全程導醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：8月11日，江蘇省第二中醫(yī)院與南京建鄴區(qū)政府簽定成立“醫(yī)療聯(lián)合體”協(xié)議，興隆、南湖、濱湖等7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與該院之間將可以自由“雙向”轉(zhuǎn)診，該院通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)、巡回醫(yī)療等對各社區(qū)醫(yī)院提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導。
“三級大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間成立醫(yī)聯(lián)體，建立分工協(xié)作、分級診療機制，引導患者分層次就醫(yī)，受益最大的是病人。”省第二中醫(yī)院院長孫志廣說，有些社區(qū)醫(yī)院就診患者可便捷到該院接受進一步檢查，該院與7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共享的信息化平臺也在建設(shè)中，省第二中醫(yī)院的檢驗檢查結(jié)果，社區(qū)醫(yī)生將來在平臺上直接可以看到;病人在社區(qū)醫(yī)院拍的X光片心電圖、專家會診結(jié)果均可通過網(wǎng)絡(luò)傳輸，減少患者往返奔波反復排隊的勞累和花費。
大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院牽手成立醫(yī)聯(lián)體，近年來可謂成為潮流。早在2009年底，南京中大醫(yī)院就與玄武區(qū)衛(wèi)生局合作，派出科主任擔任該區(qū)11個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的副主任，開展坐診培訓、提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導;社區(qū)醫(yī)院遇到疑難病例，可轉(zhuǎn)診至中大醫(yī)院，這是南京最早的“醫(yī)聯(lián)體”雛形。
原衛(wèi)生部于2013年首次正式提出“醫(yī)療聯(lián)合體”概念——將同一區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合，由一所三級醫(yī)院聯(lián)合若干所二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成，在提高醫(yī)療服務(wù)整體效率、質(zhì)量和水平的同時，盡可能降低患者醫(yī)藥負擔。當年年度衛(wèi)生工作會議上明確提出鼓勵創(chuàng)辦，醫(yī)聯(lián)體隨后在全國如雨后春筍般出現(xiàn)。
目前，南京“府院”之間牽手成立的醫(yī)聯(lián)體有：江蘇省中醫(yī)院與秦淮區(qū)、江蘇省人民醫(yī)院與棲霞區(qū)、南京軍區(qū)總醫(yī)院與浦口區(qū)、鼓樓醫(yī)院與六合區(qū)簽定全面合作協(xié)議等。南京市除雨花臺區(qū)外，9個區(qū)的基層醫(yī)院都先后與大醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體。三甲大醫(yī)院“私下”與社區(qū)醫(yī)院結(jié)盟的就更多了，比如今年4月，江蘇省中醫(yī)院一下子與省內(nèi)外17家醫(yī)院“結(jié)盟”，加上去年“加盟”的中小醫(yī)院，總數(shù)已達29家。南京中大醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院等甚至把“觸角”伸到了外省市。
在南京市衛(wèi)生局副局長許民生看來，過去大醫(yī)院每年對小醫(yī)院也有幫扶任務(wù)，但多是政府指令性的“對口支援”，雙方并未形成共同的利害關(guān)系。而醫(yī)聯(lián)體是在雙方自愿的基礎(chǔ)上展開互利共贏的合作，大小醫(yī)院的積極性都比較高，合作相對也更加坦誠、深入、務(wù)實。
根據(jù)江蘇省衛(wèi)生計生委最新統(tǒng)計，目前全省共有各種性質(zhì)的醫(yī)療聯(lián)合體126家，其中醫(yī)療集團45家、醫(yī)聯(lián)體81家。醫(yī)聯(lián)體中緊密型46家、松散型35家，前者實現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)配資源(包括固定資產(chǎn)、人力資本等)、統(tǒng)一人事、分配、財務(wù)、后勤、考核評價等管理制度 、統(tǒng)一信息平臺，后者多數(shù)為共同執(zhí)行規(guī)章制度，實現(xiàn)分工協(xié)作。
醫(yī)聯(lián)體能否成為解決百姓看病難的一劑良藥?專家認為，在當前大環(huán)境下，醫(yī)聯(lián)體至少能大大緩解大醫(yī)院像“戰(zhàn)場”、小醫(yī)院“門可羅雀”的尷尬局面。大醫(yī)院與加盟成員醫(yī)院實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，居民如在社區(qū)醫(yī)院診斷患有大病，無須掛號就能直接轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診，下轉(zhuǎn)也非常方便。大醫(yī)院對社區(qū)醫(yī)院實行技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)、學科建設(shè)、醫(yī)院管理全方位幫助，可在很大程度上解決基層醫(yī)院技術(shù)水平不高、群眾家門口“看病難”的問題。江蘇省衛(wèi)生計生委中醫(yī)醫(yī)政處周柏林處長說，按照醫(yī)改精神，要求建立城市醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院分工協(xié)作機制，明確各自的功能定位與責任義務(wù)，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療目標，使病員合理分流，有效緩解群眾看病就醫(yī)難題，醫(yī)聯(lián)體基本具備這些特征。
成立醫(yī)聯(lián)體的好處顯而易見，不過也有專家持有自己的看法。江蘇省衛(wèi)生法學會副會長胡曉翔提出，無論是集團化還是醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療協(xié)作體，有其一時存在的理由與價值，但并不是最終醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主方向。區(qū)域化、有序的分級分工醫(yī)療體系建設(shè)，一定是自上而下且有完善的頂層設(shè)計，也是在區(qū)域交通、就醫(yī)習慣和需求等充分調(diào)研基礎(chǔ)上形成的，目前的種種自發(fā)合作還需要進一步引導。
有專家指出，成立醫(yī)聯(lián)體是在目前我國醫(yī)生數(shù)量嚴重不足、優(yōu)質(zhì)資源過度集中大城市大醫(yī)院的特殊歷史背景下做出的積極探索，是醫(yī)改過程中的一個暫時現(xiàn)象，問題的最終解決還是靠加大對基層醫(yī)院的投入，讓基層醫(yī)院自身強壯筋骨，留住病人。此外，醫(yī)聯(lián)體目前多是醫(yī)療機構(gòu)個體之間的“自由戀愛”，如果不加以監(jiān)管，可能會有大醫(yī)院“跑馬圈地”之嫌，從而影響醫(yī)療資源的整體布局，加劇醫(yī)療資源的不合理分布。主管部門宜未雨綢繆，做好長遠規(guī)劃，進一步把好事做好。
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