全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：2017年，二級及以上公立醫(yī)院藥占比降至30%;二級及以上醫(yī)院CT、MRI檢查陽性率總體達(dá)60%以上……9月10日，省衛(wèi)計委出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的意見》(以下簡稱《意見》)明確，我省再次對“看病貴”問題出招，整治“大檢查、亂檢查”。同時明確，將在全省范圍內(nèi)二級及以上公立醫(yī)院間實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)。
遏制“重復(fù)檢查”二級及以上公立醫(yī)院檢查結(jié)果須互認(rèn)
患者到A醫(yī)院看病，查了CT，拎著片子去B醫(yī)院時對方不認(rèn)了，還得從頭再檢查一遍。這樣的重復(fù)檢查，很多患者都遭遇過。
針對“重復(fù)檢查”問題，《意見》指出，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，只要檢驗(yàn)檢查結(jié)果可靠、臨床確認(rèn)不需再次檢驗(yàn)檢查的項目，在全省范圍內(nèi)二級及以上公立醫(yī)院間實(shí)行互認(rèn)。參加省級質(zhì)控的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果，實(shí)行全省范圍內(nèi)互認(rèn)。鼓勵各地充分利用資源，建立區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像檢查診斷等中心，檢驗(yàn)檢查結(jié)果區(qū)域內(nèi)互認(rèn)。業(yè)內(nèi)人士指出，重復(fù)檢查的存在，除了一些下級醫(yī)院片子拍得確實(shí)達(dá)不到上級醫(yī)院診斷要求外，與醫(yī)院通過檢查創(chuàng)收不無關(guān)系。據(jù)了解，南京2006年開始在全國率先推行醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果同城互認(rèn)，此后在全國推廣，但實(shí)際執(zhí)行中也非一帆風(fēng)順，患者重復(fù)檢查的投訴依然存在。
遏制“濫用抗生素”
住院患者抗菌藥物使用率不超過60%
抗生素濫用的問題已成為見怪不怪的話題，為遏制抗生素濫用，《意見》指出，2017年底前，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs(總用藥量/用藥頻度DDD)以下。
在醫(yī)學(xué)上，抗菌藥物使用頻度用DDD表示，1種藥用1天協(xié)定處方的量為1個DDD，“據(jù)統(tǒng)計，2010年我國平均每人輸液8瓶，門診輸液率高達(dá)60%至70%，人均抗生素的使用量是國際水平的10倍左右，其中八成左右患者根本不需要使用帶有抗生素的藥物。但近年來，不少醫(yī)院已采取措施嚴(yán)格控制抗生素使用，例如在省中醫(yī)院，門診上就嚴(yán)格禁止給患者掛抗生素。”
降低“藥占比”
公立醫(yī)院藥占比兩年后降至30%
與之相應(yīng)的是，在公立醫(yī)院收入費(fèi)用中，藥費(fèi)是大頭，目前不少公立醫(yī)院的“藥占比”(藥品占醫(yī)療收入的比重，數(shù)值越大說明開藥越多，大處方越多)達(dá)到50%，控制較為理想的也在45%左右，因此，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長依然是公立醫(yī)院綜合改革的一項重要任務(wù)。
記者了解到，《意見》要求，2015年底，全省二級及以上公立綜合醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例(不含中藥飲片)力爭控制在40%左右，公立醫(yī)院醫(yī)療總收入增幅、門診和住院患者次均費(fèi)用增幅呈下降態(tài)勢。到2017年底，全省二級及以上公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例(不含中藥飲片)力爭降至30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中的衛(wèi)生材料費(fèi)用降到20元以下;各省轄市范圍內(nèi)公立醫(yī)院每門急診人次平均醫(yī)藥費(fèi)用、每出院患者平均醫(yī)藥費(fèi)用年均增幅不超過5%。
落實(shí)“臨床路徑”
腫瘤治療禁亂治，要按臨床路徑來
此外，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面、專業(yè)及病種，落實(shí)國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的原發(fā)性肺癌、乳腺癌、原發(fā)性肝癌等惡性腫瘤診療規(guī)范，推進(jìn)腫瘤等重大疾病規(guī)范化診療工作。2015年底，二級公立醫(yī)院50%的出院患者、三級公立醫(yī)院30%的出院患者按照臨床路徑管理;2017年底，上述比例分別達(dá)到70%、50%。所謂臨床路徑，即某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，從而規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量。
《意見》對患者平均住院日也提出新標(biāo)準(zhǔn)，要求各級公立醫(yī)院不斷提高首診確診率、檢查及時報告率和入院三日手術(shù)率等，提高床位周轉(zhuǎn)率，持續(xù)縮短平均住院日。2015年力爭公立二、三級綜合醫(yī)院平均住院日分別控制在9天左右、10天左右;2017年上述指標(biāo)力爭分別控制在8天左右、9天左右。
遏制“亂檢查”
CT、MRI檢查陽性率須超60%
去醫(yī)院就診，醫(yī)生簡單問下病情后就會開具一堆檢查單，可是一圈檢查做下來啥問題都沒有，這是不少患者的看病經(jīng)歷。
針對這些“亂檢查”，此次《意見》明確，二級及以上醫(yī)院大型X線設(shè)備檢查陽性率總體達(dá)50%以上，CT、MRI檢查陽性率總體達(dá)60%以上，醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后診斷符合率總體達(dá)90%以上?！兑庖姟芬?，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，首選安全、有效、方便、價廉的適宜技術(shù)。要根據(jù)患者病情實(shí)際需要開具檢驗(yàn)檢查項目，凡是通過費(fèi)用較低的檢驗(yàn)檢查能夠明確診斷的，不得誘導(dǎo)患者再行其他同類檢查項目;非疾病診治需要，不得重復(fù)實(shí)施檢驗(yàn)檢查;嚴(yán)格整治“大檢查、亂檢查”，提高大型影像設(shè)備檢查的陽性率。
“這意味著醫(yī)生必須根據(jù)病人疾病表現(xiàn)結(jié)合自己判斷，謹(jǐn)慎開具檢查單，而不能像以往一樣先讓患者檢查了再說。”一位業(yè)內(nèi)專家指出，從另外一方面來看，“藥占比”壓下去后，大檢查這只瓢一下子浮了起來。他認(rèn)為，此次意見也是對大檢查的一種回應(yīng)，遏制醫(yī)院通過大檢查搞快速創(chuàng)收的勢頭，也避免醫(yī)生養(yǎng)成“開單提成”的習(xí)慣。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，政策年年有，口號也喊了多年，關(guān)鍵看執(zhí)行。由于這些規(guī)定都在觸及醫(yī)院的利益，因此能在多大程度上落實(shí)，還要拭目以待。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
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