全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：為貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記視察江蘇時(shí)重要講話精神，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，構(gòu)建科學(xué)有序就診秩序，緩解看病就醫(yī)矛盾，努力讓人民群眾享有更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)江蘇省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》(蘇醫(yī)改發(fā)〔2015〕4號(hào))，徐州市組織制定了《方案》，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。
一、總體要求
堅(jiān)持以人為本、方便群眾，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，以滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，以深化改革為動(dòng)力，加強(qiáng)政策支持，完善運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化保障措施，健全體系、調(diào)整結(jié)構(gòu)、優(yōu)化布局、落實(shí)功能、分工協(xié)作、提升能力，合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導(dǎo)人民群眾分級(jí)診療，逐步建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度。2015年推開分級(jí)診療制度建設(shè)工作;2017年全市分級(jí)診療制度建設(shè)取得突破性進(jìn)展，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右;各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診及住院服務(wù)量占比顯著提高，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)60%以上。
二、主要工作任務(wù)
(一)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力
1、加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層機(jī)構(gòu)建設(shè)。加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè)，為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造條件。各級(jí)財(cái)政加大投入，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備裝備。在全面達(dá)到國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，2017年，85%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室達(dá)到省定標(biāo)準(zhǔn)，50%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、10%左右的村衛(wèi)生室分別達(dá)到省級(jí)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn);85%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到省定標(biāo)準(zhǔn)。
2、加強(qiáng)基層人才培養(yǎng)。通過定向培養(yǎng)、在職教育、務(wù)實(shí)進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)等多種途徑，為基層培養(yǎng)一批能承擔(dān)常見病、多發(fā)病診治及下轉(zhuǎn)患者接續(xù)醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，全面提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍素質(zhì)。通過5年左右的努力，使城鄉(xiāng)每萬居民有3名以上的全科醫(yī)生，每個(gè)村衛(wèi)生室至少配備1名執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師。鼓勵(lì)醫(yī)師優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，使群眾就近享受到較高水平醫(yī)療服務(wù)。建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人員工資收入水平，加大獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資占比，收入分配重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜，合理拉開收入差距，真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。探索建立城市三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院新進(jìn)人員在完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作制度。通過制定優(yōu)惠政策措施，暢通城市三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員雙向流通渠道。有條件的地區(qū)實(shí)行區(qū)域內(nèi)編制總量管理，統(tǒng)籌調(diào)劑使用。
3、強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)功能。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩等醫(yī)療服務(wù)能力。繼續(xù)開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，組織實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)計(jì)劃，對(duì)省每年遴選出的城鄉(xiāng)基層一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含社會(huì)辦基層一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))特色臨床科室重點(diǎn)支持，努力提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極創(chuàng)造條件，開展與其功能定位相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。不斷加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。到2017年，提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別為95%、95%、90%、90%;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例達(dá)30%以上。
4、加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)。全面實(shí)施并積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè)。貫徹落實(shí)省有關(guān)吸引人才的優(yōu)惠政策，吸引高層次人才到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)。按照省統(tǒng)一部署組織實(shí)施縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，培養(yǎng)一批技術(shù)骨干和科室?guī)ь^人。加強(qiáng)縣域醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)及急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、血液凈化、兒科、傳染病、精神病等臨床?？平ㄔO(shè)，對(duì)省從每所縣域醫(yī)院(包括人民醫(yī)院、中醫(yī)院、非營(yíng)利性非公立醫(yī)院)各遴選的5個(gè)左右?？浦攸c(diǎn)扶持。具備能力的縣級(jí)醫(yī)院，在保障安全的前提下，可按照有關(guān)醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)范要求開展相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目。
5、深化城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援工作。落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院公益責(zé)任和功能定位，重點(diǎn)提升疑難復(fù)雜疾病診治能力和危急重癥救治能力;三級(jí)中醫(yī)院應(yīng)積極引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)并與中醫(yī)藥技術(shù)相結(jié)合，提高急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療水平。三級(jí)公立醫(yī)院要充分發(fā)揮區(qū)域輻射和帶動(dòng)作用，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源和人才下沉。繼續(xù)組織實(shí)施城市醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員晉升職稱前到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的制度。深化對(duì)口支援幫扶，以技術(shù)、管理、服務(wù)為重點(diǎn)，拓展對(duì)口支援內(nèi)容，向下輪派醫(yī)務(wù)人員和管理人員，增強(qiáng)對(duì)口支援的針對(duì)性、實(shí)效性和可持續(xù)性。實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師到上級(jí)醫(yī)院務(wù)實(shí)進(jìn)修計(jì)劃。2017年，全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系。
(二)完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
1、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)。認(rèn)真實(shí)施《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》，強(qiáng)化醫(yī)療資源規(guī)劃與配置，強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完善、分級(jí)分工、運(yùn)行高效的醫(yī)療服務(wù)體系。按照有序發(fā)展增量、合理調(diào)整存量的原則，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位，增強(qiáng)常見病、多發(fā)病診療能力，并為亞急性患者和術(shù)后恢復(fù)期患者提供治療和護(hù)理服務(wù)。大力發(fā)展中醫(yī)醫(yī)院和兒童、精神、傳染等資源緊缺的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。完善接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系，大力發(fā)展康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)城市二級(jí)醫(yī)院、非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)，為慢性病、老年病、晚期腫瘤患者等提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級(jí)以上醫(yī)院、慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)等協(xié)同服務(wù)，為慢性病、老年病等患者提供各類護(hù)理和家庭病床等服務(wù)。
2、大力加強(qiáng)專科人才建設(shè)力度。進(jìn)一步加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)、兒科、精神病學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、病理、康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療師、助產(chǎn)、護(hù)理等相關(guān)緊缺專業(yè)人才引進(jìn)和培養(yǎng)力度，使醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍規(guī)模、結(jié)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位規(guī)模相適應(yīng)，與人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)。
3、嚴(yán)格把控公立醫(yī)院的規(guī)模。合理確定公立醫(yī)院床位規(guī)模，嚴(yán)格控制不符合功能定位的公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張。“十三五”期內(nèi)，全市所有三級(jí)綜合醫(yī)院不得擴(kuò)張單體規(guī)模。三級(jí)公立醫(yī)院要逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，促進(jìn)普通門診向?qū)？苹较虬l(fā)展，同時(shí)分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率。原則上市域范圍內(nèi)不再新增公立醫(yī)院床位、不再新建公立綜合醫(yī)院，為社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)留足空間。
(三)加快探索建立基層首診制度
1、引導(dǎo)群眾基層首診。以基本醫(yī)療保障制度為依托，以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為杠桿，以契約式服務(wù)為基礎(chǔ)，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診率為抓手，通過多種途徑引導(dǎo)和支持患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，逐步建立城鄉(xiāng)居民基層首診制度。有條件的地區(qū)可試行基本醫(yī)保對(duì)象基層首診制度，適度下調(diào)非基層首診的報(bào)銷比例。2015年，云龍區(qū)和邳州市開展基層首診試點(diǎn)，同時(shí)50%的地區(qū)基本建成婦幼健康基層首診制度。2017年基本建立基層首診制度。
2、開展高血壓病、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)改革。選擇云龍區(qū)作為開展高血壓病、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)改革地區(qū)。以慢性病為突破口，選擇高血壓、糖尿病兩類最常見的慢性病先行先試，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病防治、健康管理中的作用，以互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的“專網(wǎng)管理”服務(wù)模式，借鑒社區(qū)家庭醫(yī)生契約式服務(wù)機(jī)制，探索建立層級(jí)分明、上下聯(lián)動(dòng)、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的連續(xù)、綜合、全程和個(gè)性化的慢性病防治和健康管理的新型模式。
3、加快建立多形式契約服務(wù)關(guān)系。推進(jìn)城市社區(qū)契約服務(wù)，以個(gè)人或家庭為單位，與社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生簽訂契約服務(wù)協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、收費(fèi)方式等要約。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師通過到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作為家庭醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民建立契約服務(wù)關(guān)系。重點(diǎn)推進(jìn)老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者、殘疾人等重點(diǎn)人群的簽約工作，提高簽約服務(wù)率。對(duì)簽約對(duì)象要加強(qiáng)健康全過程管理，增進(jìn)社區(qū)醫(yī)生與居民貼近度，為轄區(qū)居民提供主動(dòng)服務(wù)、連續(xù)服務(wù)、綜合服務(wù)。簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各地根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)、服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)?；鸷途用窠?jīng)濟(jì)承受能力，以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承受能力等因素確定。2015年80%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施家庭醫(yī)生制度;到2017年，90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施家庭醫(yī)生制度和社區(qū)綜合健康管理，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%;城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)40%以上。全面推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康團(tuán)隊(duì)服務(wù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)性化簽約服務(wù)，以服務(wù)農(nóng)村重點(diǎn)人群為導(dǎo)向，依托鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)性化簽約服務(wù)，進(jìn)一步拓展服務(wù)補(bǔ)償渠道，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。2015年，所有政府辦衛(wèi)生院開展團(tuán)隊(duì)服務(wù)，優(yōu)化團(tuán)隊(duì)成員結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平;力爭(zhēng)鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)性化簽約服務(wù)試點(diǎn)覆蓋各縣(市)、銅山區(qū)、賈汪區(qū)。到2017年，各縣(市)、銅山區(qū)、賈汪區(qū)全面建立鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)制度。
(四)建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度
1、推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源縱向整合。根據(jù)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》等規(guī)定，進(jìn)一步明確城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院等各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能和任務(wù)。在此基礎(chǔ)上，各地根據(jù)政府主導(dǎo)、尊重歷史、自愿組合、方便群眾的原則，以區(qū)域協(xié)同(或分片包干)的分工協(xié)作機(jī)制為基本思路，整體設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌規(guī)劃，研究制定組建醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體或醫(yī)療集團(tuán)方案，探索實(shí)施縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系一體化改革試點(diǎn)，建立上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制。明確龍頭醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)區(qū)域性協(xié)作關(guān)系，形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的利益共同體，推動(dòng)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。明確縱向醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)任務(wù)，分工協(xié)作，積極推進(jìn)急慢分治。鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。到2017年，實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制全覆蓋。
2、有序建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。按照科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，逐步建立健全科學(xué)合理有序的雙向轉(zhuǎn)診制度。依托各類醫(yī)療保障制度，充分利用縱向醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)等分工協(xié)作機(jī)制模式，明確分工協(xié)作機(jī)制內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間責(zé)權(quán)利關(guān)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的利益關(guān)系。雙向轉(zhuǎn)診的重點(diǎn)是在按規(guī)定上轉(zhuǎn)患者的同時(shí)，促進(jìn)上級(jí)醫(yī)院盡可能將恢復(fù)期(康復(fù)期)患者下轉(zhuǎn)。各地在探索基層首診的過程中，必須確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，對(duì)病情疑難、復(fù)雜、危重患者，經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診后及時(shí)向二級(jí)以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診。
3、完善雙向轉(zhuǎn)診的保障條件。明確雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系的上下級(jí)醫(yī)院之間要密切配合，將雙向轉(zhuǎn)診落到實(shí)處。上級(jí)醫(yī)院要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院提供一定比例的專家、專科門診等預(yù)約轉(zhuǎn)診號(hào)源，提供預(yù)約轉(zhuǎn)診掛號(hào)服務(wù)，并逐步擴(kuò)大基層預(yù)約轉(zhuǎn)診的門診比例?；鶎愚D(zhuǎn)診或預(yù)約掛號(hào)的患者，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)免掛號(hào)手續(xù)，并優(yōu)先安排專家門診、優(yōu)先安排檢查檢驗(yàn)、優(yōu)先安排住院等;對(duì)下轉(zhuǎn)患者，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)提供患者在院期間的診治信息和后續(xù)治療方案。加強(qiáng)對(duì)上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議履行、下轉(zhuǎn)病人情況和對(duì)基層上轉(zhuǎn)患者的監(jiān)管考核，嚴(yán)防“空轉(zhuǎn)”現(xiàn)象發(fā)生。要進(jìn)一步完善基本藥物制度，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備要滿足常見病、慢性病等患者用藥需要，適應(yīng)專科、專病患者和康復(fù)期(恢復(fù)期)患者下轉(zhuǎn)需求，為基層就診、轉(zhuǎn)至基層治療患者提供必要的藥品供應(yīng)保障。
(五)推進(jìn)醫(yī)保支付制度和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革
1、建立有利于分級(jí)診療的價(jià)格機(jī)制。完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，激勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。有效發(fā)揮價(jià)格杠桿作用，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性。配合醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度的實(shí)施，建立與之相適應(yīng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，適度提高其在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)診察、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。利用價(jià)格政策促進(jìn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷的發(fā)展。按照醫(yī)院不同等級(jí)，合理確定慢性病治療、康復(fù)和護(hù)理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格梯度，有效引導(dǎo)患者基層就診和優(yōu)勢(shì)資源下沉。
2、加快完善各項(xiàng)基本醫(yī)保支付政策。發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。進(jìn)一步完善醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策，引導(dǎo)基本醫(yī)保參保對(duì)象到基層首診，促進(jìn)患者有序就醫(yī)。實(shí)施差別化的醫(yī)保報(bào)銷比例和起付線政策，在政策上向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。研究制定雙向轉(zhuǎn)診住院起付線累積計(jì)算政策，引導(dǎo)參保、參合人員充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在基層首診、向基層轉(zhuǎn)診。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率納入醫(yī)保結(jié)算考核范圍，使轉(zhuǎn)診率控制在合理水平。
3、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。進(jìn)一步完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等支付方式改革，進(jìn)一步完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。以推進(jìn)日間手術(shù)按病種付費(fèi)為切入點(diǎn)，推進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施，鼓勵(lì)和引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院收治急危重癥和疑難復(fù)雜疾病患者。
(六)發(fā)揮信息化對(duì)建立分級(jí)診療制度的支撐作用
加快組織實(shí)施人口健康信息化三年行動(dòng)計(jì)劃，以遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)和居民健康檔案、電子病歷務(wù)實(shí)應(yīng)用以及分級(jí)診療信息管理為重點(diǎn)，充分利用信息化手段支撐分級(jí)診療制度建設(shè)。加快推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。上級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)和醫(yī)院積極探索“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間互聯(lián)互通。2015年，市、縣建立區(qū)域遠(yuǎn)程影像、病理、檢查檢驗(yàn)等會(huì)診系統(tǒng)，以縣域?yàn)閱挝粚?shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)全覆蓋。2017年分級(jí)診療信息管理系統(tǒng)覆蓋全部二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。加快推進(jìn)市、縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)全省聯(lián)網(wǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)異地雙向轉(zhuǎn)診患者跨市即時(shí)結(jié)報(bào)，與雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算，為轉(zhuǎn)診患者提供方便，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性。
三、加大推進(jìn)力度
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
各地醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要從戰(zhàn)略和全局的高度充分認(rèn)識(shí)開展分級(jí)診療工作的重要性和緊迫性，把加快建立分級(jí)診療制度放在突出位置，作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，納入醫(yī)改工作的總體安排，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，研究制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，縝密謀劃、創(chuàng)新舉措，全力推進(jìn)，確保實(shí)效。新沂市要率先研究制定出臺(tái)本地區(qū)分級(jí)診療制度建設(shè)的政策文件，積極先行開展試點(diǎn);2015年底各地要推開分級(jí)診療制度建設(shè)工作。
(二)形成部門合力
各相關(guān)部門要明確職責(zé)、落實(shí)責(zé)任、密切配合、齊心協(xié)力，共同推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。衛(wèi)生計(jì)生部門要發(fā)揮牽頭作用，加快完善醫(yī)療服務(wù)體系，加大衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)力度，提升醫(yī)療服務(wù)能力，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策，完善基本藥物制度，研究制定分級(jí)診療制度的相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和流程并加強(qiáng)監(jiān)管，制定高血壓、糖尿病“專網(wǎng)管理”分級(jí)診療改革試點(diǎn)工作方案。編制管理部門在貫徹落實(shí)省公立醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制政策的基礎(chǔ)上，探索適合我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新路子。發(fā)展改革部門要發(fā)揮規(guī)劃的引領(lǐng)作用，完善醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，將分工協(xié)作工作納入相關(guān)規(guī)劃。財(cái)政部門要落實(shí)財(cái)政保障政策，完善財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入政策，落實(shí)公立醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入補(bǔ)償政策。人力資源和社會(huì)保障部門要進(jìn)一步完善醫(yī)保和人事政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，改革醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人才招聘制度，推動(dòng)建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度及職稱制度。物價(jià)部門要完善相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，加快推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革，合理核定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。其他部門按照部門職責(zé)，積極配合做好分級(jí)診療制度建設(shè)的相關(guān)工作。
(三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)
各地醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要組織有關(guān)部門和單位，充分發(fā)揮報(bào)紙、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體以及網(wǎng)絡(luò)、微信等新媒體作用，對(duì)分級(jí)診療相關(guān)制度政策進(jìn)行深入解讀，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，轉(zhuǎn)變?nèi)罕娋歪t(yī)習(xí)慣，合理引導(dǎo)患者基層首診，爭(zhēng)取社會(huì)各界和人民群眾的理解、支持和配合，為分級(jí)診療制度建設(shè)營(yíng)造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要教育動(dòng)員各級(jí)各類醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí)，主動(dòng)積極地參與分級(jí)治療制度建設(shè);要組織開展有針對(duì)性的培訓(xùn)活動(dòng)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員熟練掌握分級(jí)診療相關(guān)制度規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。
(四)嚴(yán)格督導(dǎo)考核
市醫(yī)改辦會(huì)同市有關(guān)部門把分級(jí)診療制度建設(shè)成效作為醫(yī)改督導(dǎo)考核內(nèi)容，加大對(duì)各地政府、相關(guān)部門的督查、考核工作力度。市有關(guān)部門按照職責(zé)分工，加強(qiáng)指導(dǎo)，督促各地各單位積極推進(jìn)工作，及時(shí)幫助解決工作中實(shí)際困難。各地及市有關(guān)部門要以各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率、有效規(guī)范轉(zhuǎn)診、平均住院日、人均醫(yī)療費(fèi)用、群眾滿意度等為主要指標(biāo)，建立分級(jí)診療考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和考核評(píng)估制度，并將考評(píng)結(jié)果作為對(duì)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的依據(jù)之一，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，健全激勵(lì)約束機(jī)制，有力推進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施。將督導(dǎo)考核與調(diào)查研究有機(jī)結(jié)合，不斷完善政策措施和工作方案，發(fā)現(xiàn)和總結(jié)好的做法、經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)加以推廣，促進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)持續(xù)健康發(fā)展。
徐州健康熱線：0516-85707122
