全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn):國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源和社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局日前聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》,提出到2016年6月底,各地合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長幅度,定期公示主要監(jiān)測指標(biāo),初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測體系,城市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總量增幅和門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增幅有所下降;到2017年年底,公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測和考核機(jī)制逐步建立健全,參?;颊邆€(gè)人支出占比逐步降低。為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo),《意見》提出了多方面的綜合控制措施。
《意見》提出,加強(qiáng)慢性疾病的預(yù)防控制工作,提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效,實(shí)施全民健康促進(jìn)戰(zhàn)略,從源頭上控制患病率和醫(yī)療費(fèi)用增長。
由不規(guī)范診療行為導(dǎo)致的過度治療是控費(fèi)關(guān)注的重點(diǎn)。《意見》提出,推行臨床路徑管理,采取處方負(fù)面清單管理,落實(shí)處方點(diǎn)評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。加強(qiáng)中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管,建立中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評制度。建立對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度,明確需要重點(diǎn)監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù),建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評價(jià)體系。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單制度。
《意見》強(qiáng)調(diào),建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
《意見》提出,加強(qiáng)預(yù)算約束,強(qiáng)化公立醫(yī)院成本核算,提高公立醫(yī)院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費(fèi)用審核、財(cái)務(wù)和預(yù)算等方面的精細(xì)化管理水平,控制不必要的費(fèi)用支出。合理把控公立醫(yī)院床位規(guī)模,嚴(yán)禁擅自增設(shè)床位。嚴(yán)格實(shí)施大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃,加強(qiáng)使用評價(jià)和監(jiān)督管理。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè),嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。
《意見》明確,實(shí)行藥品分類采購。對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品,由省級藥品采購機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開招標(biāo)采購。對部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品,建立價(jià)格談判機(jī)制。實(shí)施高值醫(yī)用耗材陽光采購,鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。
《意見》要求,建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。通過降低藥品耗材費(fèi)用和加強(qiáng)成本控制,留出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。切實(shí)落實(shí)政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)投入政策,保證醫(yī)?;鸢匆?guī)定及時(shí)足額結(jié)算。
《意見》提出,逐步對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及所有病種全面實(shí)行支付方式改革。強(qiáng)化醫(yī)?;鹗罩ьA(yù)算,建立以按病種付費(fèi)為主,按人頭、按服務(wù)單元等復(fù)合型付費(fèi)方式,逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)方式。完善并落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制。逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。對高額藥品和耗材進(jìn)入醫(yī)保目錄庫進(jìn)行嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)及審查。
為確保控費(fèi)取得實(shí)效,《意見》要求建立醫(yī)療費(fèi)用控制考核問責(zé)機(jī)制和監(jiān)測體系,定期公布主要監(jiān)測指標(biāo)各省(區(qū)、市)排序情況。將控費(fèi)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況與公立醫(yī)院基建投入、設(shè)備購置投入、重點(diǎn)學(xué)(專)科建設(shè)投入、財(cái)政撥款預(yù)算安排等掛鉤。對達(dá)不到控費(fèi)目標(biāo)的醫(yī)院,要核減或取消資金補(bǔ)助。將醫(yī)療費(fèi)用控制作為公立醫(yī)院等級評審準(zhǔn)入、新增床位審批和大型醫(yī)用設(shè)備配置等的重要依據(jù)。
《意見》提出,將醫(yī)療費(fèi)用控制工作納入對所屬公立醫(yī)院目標(biāo)管理、院長年度績效考核和院長任期考核范圍,提高控費(fèi)指標(biāo)所占的考核權(quán)重,對未按照目標(biāo)完成費(fèi)用控制要求的院長,追究相應(yīng)的管理責(zé)任。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將合理診療行為作為對醫(yī)務(wù)人員績效考核評價(jià)的重要內(nèi)容,把合理檢查、合理用藥的執(zhí)行情況與醫(yī)務(wù)人員的評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等掛鉤。
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