全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：記者在江蘇省采訪發(fā)現(xiàn)，該省在醫(yī)療資源供給側(cè)發(fā)力，通過提升基層衛(wèi)生服務(wù)水平、創(chuàng)新基層服務(wù)模式、促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有力推動了患者向基層流動。
■“軟硬兼施”筑牢網(wǎng)底
“2009年醫(yī)改前，我院職工不足40人，招人留人都很困難?，F(xiàn)在不一樣了，一個崗位能有五六個人報名應(yīng)聘。”淮安市淮陰區(qū)劉老莊中心衛(wèi)生院院長黃祥說，近年來，通過到醫(yī)學(xué)院校招聘畢業(yè)生，衛(wèi)生院職工已經(jīng)達到121人，其中高級職稱4人，2015年還引進了7名大學(xué)生、6名護士。
黃祥說，這樣的轉(zhuǎn)變得益于基層人員待遇的提升和用人辦法的改革。目前，衛(wèi)生院臨床一線人員年收入達8萬元～10萬元，業(yè)務(wù)骨干接近15萬元。健康管理團隊每人每月還能拿到800元的專項津貼。此外，到基層工作的醫(yī)學(xué)本科生可直接辦理人事代理，待遇等同于在編人員。
淮陰區(qū)區(qū)長朱曉波表示，在待遇留人的基礎(chǔ)上，該區(qū)還注重事業(yè)留人、感情留人，累計培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員1.8萬余人次，陸續(xù)從基層業(yè)務(wù)骨干中選拔28名同志擔(dān)任基層機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)職務(wù);每年投入千余萬元，為醫(yī)務(wù)人員提供工作日三餐、配備上下班接送車。如今，全區(qū)基層醫(yī)技人員已由醫(yī)改前的800多人增加到2800多人，副高級以上職稱56人，軟實力與日俱增。
在朱曉波看來，讓基層接得住病人，還要夯實硬實力，財政投入不能缺位。近年來，該區(qū)累計投入4.6億元，實施基層機構(gòu)新改擴建項目34個，建設(shè)惠民醫(yī)院9家。全區(qū)24家基層機構(gòu)全部建成標(biāo)準(zhǔn)化病房和輸液室，17個單位創(chuàng)成省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2015年，全區(qū)基層診療量占總診療量的比重為87.48%，區(qū)鄉(xiāng)兩級住院占比為90%，基層機構(gòu)住院占比為60%，實現(xiàn)了“九成人看病不出區(qū)，六成人住院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)”。
■資源下沉帶動患者下沉
不久前，65歲的胡大伯因腦出血遺留肢體癱瘓，由鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入鎮(zhèn)江市潤州區(qū)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行康復(fù)治療。入院后，常駐社區(qū)的市一院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師陳曉鵬為他制訂了詳細的康復(fù)計劃，并負責(zé)日常診療工作。此外，市一院神經(jīng)內(nèi)科主任周小平每周二、周五也會到社區(qū)查房，了解患者病情。眼下，患者肢體無力狀況已經(jīng)明顯改善。
黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是江蘇康復(fù)醫(yī)療集團的成員之一。據(jù)中心主任欒立敏介紹，不僅每周一到周五有市一院專家來坐診和查房，中心還和市一院神經(jīng)內(nèi)科、骨科共同設(shè)立康復(fù)聯(lián)合病房，使居民享受“三級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)的收費價格和報銷待遇”。2015年，中心共接收下轉(zhuǎn)患者584人，康復(fù)治療回社區(qū)的氛圍已經(jīng)形成。
鎮(zhèn)江市衛(wèi)生計生委主任林楓表示，自2015年開始，該市要求有床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均要設(shè)置康復(fù)聯(lián)合病房，每家機構(gòu)床位數(shù)須達到15張以上，床位使用率達80%以上。二級以上醫(yī)院涉及腦梗死等8個病種的科室均有康復(fù)期患者下轉(zhuǎn)。
林楓說，為探索形成公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分工協(xié)作機制，鎮(zhèn)江市推出“3+X”家庭健康責(zé)任團隊服務(wù)，其中“3”即全科醫(yī)生、社區(qū)護士和預(yù)防保健人員，“X”由大醫(yī)院專科醫(yī)生、護士等人員組成。同時，通過購買服務(wù)的方式，政府對醫(yī)療集團的下派醫(yī)生給予專項補貼，并將地方政府對基本公衛(wèi)補助標(biāo)準(zhǔn)從年人均20元提高到30元，新增部分重點用于激勵責(zé)任團隊提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。此外，該市還開展了全科—專科聯(lián)合門診試點，上級醫(yī)院副高以上職稱醫(yī)師領(lǐng)銜的?？漆t(yī)生、護士團隊，常態(tài)化地到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展診療服務(wù)、臨床示范和現(xiàn)場帶教，深入基層開展隨訪服務(wù)和健康教育活動。到2017年，鎮(zhèn)江市50%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將全面推開這項工作。
在南京市，采用“點對面”院府合作、“點對點”縱向協(xié)作、區(qū)街村一體化管理、?？漆t(yī)院協(xié)作等多種模式的醫(yī)聯(lián)體已有28個，覆蓋了所有三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。該市衛(wèi)生計生委副主任夏海鳴表示，為避免醫(yī)聯(lián)體建設(shè)停留在“一紙協(xié)議”上，該市于今年8月出臺了醫(yī)聯(lián)體考核辦法，對于三級醫(yī)院下派醫(yī)生的工作時長、門診量及聯(lián)合病房的病床使用率等進行量化要求，考核結(jié)果將與專項財政補助掛鉤。
■打通服務(wù)“最后一公里”
“30年前，我是一名赤腳醫(yī)生，藥箱一扛，走村串戶為老百姓服務(wù)?，F(xiàn)在條件改善了，醫(yī)生都坐堂看病，和群眾的距離卻越來越遠。然而，隨著近幾年社區(qū)開展家庭醫(yī)生團隊服務(wù)，我們和老百姓之間又能像親人一樣無話不談了。”淮陰區(qū)王營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生紀(jì)連杰說。
記者了解到，變“坐堂醫(yī)生”為“健康管家”，是江蘇省轉(zhuǎn)變基層服務(wù)模式的探索方向。以王營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，家庭醫(yī)生團隊逐漸從5個發(fā)展到10個，成員也在全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)師、康復(fù)治療師及影像、檢驗、藥劑等人員。2015年，該中心為慢性病患者、空巢老人、殘疾人、孕產(chǎn)婦等特殊人群設(shè)定個性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，定期上門服務(wù)。去年6月，中心又在社區(qū)超市設(shè)立了“健康驛站”，居民可隨時在團隊成員指導(dǎo)下測血壓、測血糖等。目前，淮陰區(qū)已建立24個社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)團隊和77個農(nóng)村健康管理服務(wù)團隊。
在鎮(zhèn)江市，高血壓和糖尿病患者社區(qū)規(guī)范管理示范點項目已開展多年。黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士陳珊告訴記者，社區(qū)對管理對象進行分層分級管理，在個體化評估的基礎(chǔ)上實施針對性干預(yù)措施和規(guī)范化治療。同時，社區(qū)還組織病友開展高血壓、糖尿病自我管理小組活動，有效地提升了自我健康管理水平。項目開展以來，通過對相關(guān)患者實施規(guī)范治療管理，試點單位高血壓、糖尿病規(guī)范管理率分別達到91.1%和86.2%，規(guī)范治療率分別達到87.2%和92.5%，自我管理率分別達到79.8%和72.4%，血壓和血糖控制率分別達到57.4%和59.7%。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
