國(guó)家衛(wèi)計(jì)委控費(fèi)公立醫(yī)院 年度平均增長(zhǎng)幅度不得超過(guò)10%

        全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)  健康焦點(diǎn)規(guī)定全國(guó)公立醫(yī)院費(fèi)用年度平均增長(zhǎng)幅度不得超過(guò)10%,相當(dāng)于明確了公立醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)的“天花板”。盡管大方向已定,然而控費(fèi)是個(gè)精細(xì)活,對(duì)于不同區(qū)域、不同級(jí)別、不同類(lèi)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,這一指標(biāo)還需精準(zhǔn)分解,要避免“一刀切”地逐級(jí)下壓。

  “10%”經(jīng)過(guò)仔細(xì)測(cè)算

  對(duì)于控費(fèi)指標(biāo),有一些地方反映,一視同仁地劃定費(fèi)用增幅可能有失公平。某西部省份醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人認(rèn)為,該省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力仍有許多短板有待補(bǔ)齊,發(fā)展還是第一要?jiǎng)?wù)。由于費(fèi)用水平基數(shù)低,10%對(duì)應(yīng)的實(shí)際增長(zhǎng)份額會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)地區(qū),這意味著地域間的服務(wù)水平差距可能會(huì)越拉越大。

  許多欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生管理者都有相同的看法。他們認(rèn)為,在不同發(fā)展階段,醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度差異也很大。對(duì)不同省份下達(dá)的控費(fèi)指標(biāo)應(yīng)體現(xiàn)因地制宜、分類(lèi)指導(dǎo)的原則,基本確定在10%左右為宜,但對(duì)有的省份可以更加嚴(yán)格,對(duì)有的省份則應(yīng)留有余地,綜合考慮地區(qū)歷史費(fèi)用增幅、醫(yī)療服務(wù)水平、新技術(shù)開(kāi)展情況、床位和服務(wù)量增加情況以及醫(yī)?;鸾Y(jié)余基金情況等統(tǒng)籌確定控費(fèi)指標(biāo)。

  對(duì)此,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任梁萬(wàn)年表示,10%以下既是國(guó)家層面確定的年度醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制目標(biāo),也是對(duì)省級(jí)層面提出的要求。必須承認(rèn),我國(guó)東部、中部、西部間的醫(yī)療資源分布、服務(wù)水平和發(fā)展速度并不平衡,但是從另一方面來(lái)看,不同地區(qū)的百姓需求同樣是不平衡的。所以在綜合考慮了供需關(guān)系、地區(qū)居民人均可支配收入以及醫(yī)?;鸪惺苣芰Φ榷嘀匾蛩兀?jīng)過(guò)認(rèn)真研究測(cè)算,最終提出了10%以下這個(gè)目標(biāo),并不會(huì)阻礙中西部地區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,影響百姓的受益程度。當(dāng)然,具體到各省、地市、縣的控費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以靈活調(diào)整,拉開(kāi)差距,只要平均水平不高于10%即可。中央層面要對(duì)各省排名、公示,今年只是內(nèi)部通報(bào),明年將開(kāi)始向社會(huì)公示。

  國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非提醒,各省份在控費(fèi)過(guò)程中,切忌因?yàn)閿[不平各地市,而把10%的控費(fèi)指標(biāo)向下逐級(jí)平攤。各地市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度、人口基數(shù)、老齡化程度不同,疾病譜也有差異,應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化指標(biāo)。在設(shè)定醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用增幅時(shí),確保維持當(dāng)期基金平衡是最好的結(jié)果。當(dāng)然,這考驗(yàn)著各級(jí)政府的決策和管理水平。

  把資源配置扳回“正三角”

  要落實(shí)控費(fèi)改革的頂層設(shè)計(jì),不僅意味著各省份要把費(fèi)用增長(zhǎng)指標(biāo)結(jié)合實(shí)際分解到每一個(gè)地市,還意味著每一個(gè)地市要把指標(biāo)繼續(xù)分解到每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。普遍共識(shí)是,在10%的增長(zhǎng)份額中,為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增長(zhǎng)預(yù)留足夠空間,主要壓縮城市公立醫(yī)院。也就是說(shuō),要讓大醫(yī)院病人逐漸下沉到基層就診,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度勢(shì)必要相對(duì)高一些,而大醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度要壓低一些,確保區(qū)域總體增長(zhǎng)速度平衡在10%以下。

  多位專(zhuān)家表示,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置頭重腳輕,致使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)量占比始終較低,三級(jí)醫(yī)院往往處于人滿(mǎn)為患的“戰(zhàn)時(shí)”狀態(tài),是造成我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用快速上升的重要原因。專(zhuān)家表示,要降低總體費(fèi)用,必須通過(guò)強(qiáng)基層、推進(jìn)分級(jí)診療促進(jìn)患者下沉;而制定實(shí)施醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃,明確不同級(jí)別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)比例,是把一個(gè)地區(qū)公立醫(yī)院費(fèi)用的“大賬”轉(zhuǎn)化為“細(xì)賬”的前提。為此,一方面,要強(qiáng)化大醫(yī)院“減量增效”,制定基本醫(yī)療病種和疑難復(fù)雜病種目錄,規(guī)范不同級(jí)別、類(lèi)別醫(yī)院的功能定位,為推進(jìn)基層首診留出空間;另一方面,要大力提升基層服務(wù)水平,讓基層按照能夠截留90%縣域患者的標(biāo)準(zhǔn)增加床位、提升能力。

  國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)指出,我國(guó)基層地區(qū)衛(wèi)生資源欠賬較多,難以承載分級(jí)診療制度下基層首診和大病不出縣的要求。新一輪醫(yī)改以來(lái),正處在加快建設(shè)、提升能力的階段,處于低位的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用應(yīng)該會(huì)有較大提升。因此,在制定控費(fèi)指標(biāo)時(shí)應(yīng)該結(jié)合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃布局和分級(jí)診療要求等情況,不宜將省級(jí)區(qū)域性的控費(fèi)指標(biāo)簡(jiǎn)單地分解到每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),而不考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)功能定位和發(fā)展情況。

  據(jù)了解,2015年,我國(guó)城市公立醫(yī)院總費(fèi)用增比是10.8%,縣級(jí)醫(yī)院總費(fèi)用增比是5.4%,全國(guó)總體平均值是9.8%。梁萬(wàn)年表示,對(duì)費(fèi)用控制做出總量上的要求,比過(guò)去只強(qiáng)調(diào)控制次均費(fèi)用更進(jìn)了一步。這有利于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改變單個(gè)醫(yī)院?jiǎn)未颡?dú)斗、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)的狀態(tài),逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)相互協(xié)同、有效配合的整合型服務(wù)體系,讓各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院回歸自身功能定位,促進(jìn)大醫(yī)院更有效、更科學(xué)、更高效地發(fā)展,將醫(yī)療資源配置由過(guò)去的“倒三角”扳回“正三角”。

  給健康產(chǎn)業(yè)留足發(fā)展空間

  控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng),也為健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了契機(jī)。梁萬(wàn)年強(qiáng)調(diào),在討論一個(gè)區(qū)域的衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)時(shí),一定要清楚地區(qū)分公立醫(yī)院的費(fèi)用增長(zhǎng)、社會(huì)辦醫(yī)的費(fèi)用增長(zhǎng)和健康產(chǎn)業(yè)費(fèi)用增長(zhǎng)的各自份額。“控費(fèi)最重要的著力點(diǎn)是控制公立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用總量,社會(huì)辦醫(yī)和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展則需要鼓勵(lì)。如果把這部分增長(zhǎng)都計(jì)入醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度,是不合理的。”

  梁萬(wàn)年表示,按照《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》,到2020年,健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將超過(guò)8萬(wàn)億元;到2030年,健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將達(dá)到16萬(wàn)億元,這個(gè)增幅需要靠增加社會(huì)辦醫(yī)和健康產(chǎn)業(yè)的供給來(lái)實(shí)現(xiàn)。目前,我國(guó)健康服務(wù)業(yè)已經(jīng)成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)重要支柱,健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模占GDP比重超過(guò)4%,但與發(fā)達(dá)國(guó)家12.2%的平均水平相比,仍處在較低水平。

  國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員張毓輝提出,衛(wèi)生總費(fèi)用中,既有滿(mǎn)足基本健康需求的基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用,也有滿(mǎn)足多層次健康需求所產(chǎn)生的費(fèi)用。大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè),正是為了滿(mǎn)足人民群眾在服務(wù)質(zhì)量、就醫(yī)環(huán)境等方面的多元化個(gè)性需求,其帶來(lái)的費(fèi)用增長(zhǎng)是消費(fèi)者個(gè)人選擇的結(jié)果,也是未來(lái)要鼓勵(lì)和加快增長(zhǎng)的部分。“這樣的政策背景,提示我們要區(qū)分衛(wèi)生費(fèi)用的不同性質(zhì),做到有堵有疏、精準(zhǔn)控費(fèi)。”

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