全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科于2017年7月18日成功完成第1例經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)。該術(shù)式是目前國際上預(yù)防房顫病人卒中的最新方法，2013年起正式在我國開展，目前國內(nèi)僅有北京、上海、湖北等少數(shù)地方開展。
病情介紹
患者袁某，男性， 69歲，因“突發(fā)言語不清10余天”入住徐醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科，入院診斷為：腦梗塞、房顫、2型糖尿病。后因頻繁發(fā)作心絞痛轉(zhuǎn)入心內(nèi)科。冠脈造影檢查示：三支冠脈血管嚴重病變，并行支架植入術(shù)。術(shù)后需服用雙聯(lián)抗血小板藥物至少一年，因患者合并持續(xù)性房顫，是再次發(fā)生血栓脫落致腦栓塞的高?；颊?。根據(jù)中國冠狀動脈介入治療指南，治療的方法是終身服用抗凝藥預(yù)防血栓形成。但長期服用抗凝藥極易導(dǎo)致不可控的嚴重出血。根據(jù)房顫患者卒中國際通用評分方法(CHADS2VASC評分)，該患者評分高達7分，是卒中極高?；颊?另一方面，出血風險評分(HASBLED評分)3分，出血風險也極高。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、心外科以及麻醉科等科室經(jīng)過充分討論后，決定采用目前國際上循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最充分的Watchman封堵器為其進行腦中風的預(yù)防治療。Watchman封堵器的植入手術(shù)，無須開刀，僅需在股靜脈穿刺一個針眼，由該針眼經(jīng)導(dǎo)管引導(dǎo)到左心耳部釋放封堵器，手術(shù)一般需1小時左右，患者術(shù)后第2日即可下床正?；顒?。Watchman封堵器是一種自膨式封堵器，可以有效堵閉和阻擋來自左心耳的血栓，術(shù)后患者僅需服藥數(shù)月，待封堵器被心內(nèi)組織覆蓋后，就無需再長期服抗凝藥，從而能大大降低患者的出血風險。
該手術(shù)由徐醫(yī)附院心內(nèi)科王志榮主任醫(yī)師全面負責。術(shù)前王誠副主任醫(yī)師帶領(lǐng)醫(yī)療組成員作全面和精心準備，積極與麻醉科聯(lián)系，麻醉科齊敦益主任特批為手術(shù)準備最新的麻醉機和超聲心動圖機。手術(shù)當日，麻醉科劉金東主任醫(yī)師和趙琳琳副主任醫(yī)師共同到導(dǎo)管室實施麻醉和術(shù)中監(jiān)測。導(dǎo)管室為此次手術(shù)提供了最強的護理和技術(shù)人員。手術(shù)在全麻下進行。僅用一個多小時，選用27mm的Watchman左心耳封堵器成功堵住了左心耳的開口，經(jīng)造影和食道超聲證實，封堵器位置良好，封堵完全(如圖)。術(shù)后患者蘇醒后轉(zhuǎn)入心內(nèi)監(jiān)護室觀察，病情穩(wěn)定、恢復(fù)良好，未出現(xiàn)不良并發(fā)癥。術(shù)后第二天轉(zhuǎn)至普通病房，目前患者術(shù)后恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。
心內(nèi)科王志榮教授介紹，其實，每一個人的左心房里都有一個“小耳朵”，也就是“心耳”。左心耳是胚胎期心臟發(fā)育時左心房的殘余，一般無重要作用?？墒牵坏┌l(fā)生房顫，血液在這個狹小的盲端內(nèi)極易形成血栓，左心耳就可能成為血栓的罪魁禍首。血栓如果脫落，會隨血流運行到腦部，引起腦栓塞;此外血栓脫落到其他臟器可引起臟器壞死。房顫患者發(fā)生腦中風的幾率是正常人的5～10倍，而且致殘率和致死率遠遠高于一般的腦中風患者，嚴重威脅到人們的生活質(zhì)量及生命健康。
為預(yù)防房顫患者的腦栓塞風險，傳統(tǒng)的治療方法是終身口服抗凝藥預(yù)防血栓形成。此外受其它藥物和食物的影響，用藥劑量波動較大，劑量過大容易誘發(fā)腦出血等;劑量過小不起作用。而患者一旦因其他疾病需行手術(shù)、或發(fā)生外傷、胃腸出血，則出血非常嚴重。許多患者由于出血風險大、不能耐受藥物等因素無法堅持服藥。因此，左心耳封堵術(shù)是積極干預(yù)左心耳，預(yù)防房顫患者尤其是伴腦中風的房顫患者發(fā)生血栓腦栓塞的有效手段，可明顯降低致殘率和致死率，極具臨床意義。
Watchman封堵器手術(shù)適應(yīng)房顫患者合并有下列危險因素之一者，包括高齡、高血壓、冠心病、糖尿病、心衰、中風的患者，尤其是既往容易出血、有出血史的患者，更不適合終身藥物抗凝治療。有研究表明，與傳統(tǒng)的終身口服華法林等抗凝藥物相比，Watchman封堵器手術(shù)植入后只需服抗凝藥數(shù)月，可再減少32%的中風、60%的心血管死亡和34%的全因死亡。
此技術(shù)的開展，將為本市眾多面臨中風風險的房顫患者提供一種新的治療途徑和技術(shù)平臺。
什么是心房顫動呢?
心房顫動簡稱房顫，是最常見的一種心律失常。有數(shù)據(jù)顯示，房顫在普通人群中的發(fā)病率為0.5%-1.5%，估測我國有房顫患者800-1000萬人。房顫除了會誘發(fā)或加重心力衰竭外，還有最嚴重的并發(fā)癥血栓栓塞，特別是中風的風險明顯升高，因此，房顫也是典型的高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的“三高”疾病。
心房顫動的危害及治療
心房顫動最大的危害是引發(fā)血栓形成，導(dǎo)致腦卒中(即中風)及其他動脈栓塞，是長期致殘的重要原因，為此，房顫患者需要長期抗凝溶栓治療預(yù)防腦中風。
目前，房顫患者使用抗凝藥物預(yù)防腦中風多依靠口服華發(fā)林，但有諸多不便因素：
1.患者需要隔三差五跑到醫(yī)院抽血化驗?zāi)δ?PT/INR ),其次飲食含有維生素K食物會使抗凝效果降低;
2.新型抗凝藥物雖可免去監(jiān)測PT/INR ,但藥物價格昂貴，難以在臨床普遍推廣;
3.老年房顫患者往往合并高血壓、高血脂等其它疾病，也是腦出血的高危人群，常常無法長期使用抗凝治療。諸多原因?qū)е路款澔颊呖鼓委熉始斑_標率均低。
非瓣膜性房顫90%以上的血栓形成在左心耳處，利用封堵器將左心耳封堵后，左心耳內(nèi)無血流淤積，從而避免了血栓的形成。左心耳封堵手術(shù)的開展，將讓更多的房顫患者從中獲益。
徐州健康熱線：0516-85707122
