全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：徐州上半年城鎮(zhèn)醫(yī)保參保302.67萬人，3月起，職工、居民醫(yī)保住院均可跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;5月起醫(yī)保“二次補(bǔ)助”實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)結(jié)算。
自徐州市醫(yī)保中心獲悉，今年上半年我市醫(yī)保城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)302.67萬人，基本照護(hù)保險(xiǎn)制度啟動(dòng)以來，已有近900人通過鑒定。另外，異地就醫(yī)住院實(shí)現(xiàn)跨省雙向聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，“二次補(bǔ)助”實(shí)時(shí)到賬，也讓參保人員享受到了實(shí)惠。
跨省異地就醫(yī)和“二次補(bǔ)助”
今年我市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員持續(xù)增加，進(jìn)一步擴(kuò)大參保覆蓋面。截止至2017年6月底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保302.67萬人，其中全市職工醫(yī)保參保157.93萬人，居民醫(yī)保參保144.74 萬人。從去年7月初到12月底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保297.92萬人。另外，截至今年6月底，工傷保險(xiǎn)參保84.78萬人，生育保險(xiǎn)參保80.68萬人。
對于需要照顧的重癥職工參保人員而言，照護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施又一次減輕了他們的負(fù)擔(dān)。今年2月《市政府辦公室關(guān)于建立徐州市市區(qū)基本照護(hù)保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(試行)》發(fā)布，醫(yī)保中心迅速制定實(shí)施辦法，5月份提前受理照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理申報(bào)，已簽訂協(xié)議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3家、護(hù)理機(jī)構(gòu)4家。6月份，提前受理職工醫(yī)保參保人員失能評定申請，至今已受理1710人，874人已通過鑒定。在信息系統(tǒng)9月上線前，以手工結(jié)算方式確保參保人員照護(hù)保險(xiǎn)待遇享受。
在跨省異地就醫(yī)方面，今年2月，我市實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算部、省平臺接入和上線運(yùn)轉(zhuǎn)。3月，聯(lián)網(wǎng)測試工作完成，我市跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)現(xiàn)了作為參保地和就醫(yī)地兩種形式的跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。徐州市職工、居民醫(yī)保住院均可跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。國務(wù)院督查組對此給予高度肯定。截至目前，徐州市跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算29人次，其中就醫(yī)地11人次，參保地18人次，醫(yī)療費(fèi)用174.94萬元。全市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率93.37%，其中市區(qū)達(dá)到83.65%。作為就醫(yī)地，我市有21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入全國跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)。
讓大病患者受益良多的要數(shù)“二次補(bǔ)助”的實(shí)時(shí)結(jié)算了。今年5月1日，市區(qū)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)補(bǔ)助結(jié)算系統(tǒng)上線運(yùn)行，醫(yī)保“二次補(bǔ)助”實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)結(jié)算。參保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過一定數(shù)額的，出院結(jié)賬時(shí)由計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算，實(shí)時(shí)給予“二次補(bǔ)助”，既減少患者出院結(jié)賬時(shí)需要自付的金額，緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，更加便捷高效。
我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)291家
到去年末，我市有202種病種(453個(gè)結(jié)算價(jià)格)參與單病種結(jié)算。大半年過去，目前我市可按病種收付費(fèi)已推行504個(gè)病種(1035個(gè)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn))，這給按病種收付費(fèi)病人省了不少錢。
因?yàn)檫x擇按病種付費(fèi)的患者完成治療后，只需交納個(gè)人自付部分，其余費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算。選擇按病種付費(fèi)后，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員個(gè)人自付比例均較正常結(jié)算大幅降低。以住院單病種為例，職工個(gè)人自付比例約為12%，比正常結(jié)算個(gè)人自付比例降低9.46%;居民個(gè)人自付比例為27%，比正常結(jié)算個(gè)人自付降低9.55%。因按病種收付費(fèi)工作成績突出，今年5月8日-10日IAAS “國際日間手術(shù)學(xué)會(huì)”在北京召開的第十二屆國際日間手術(shù)大會(huì)，徐州市醫(yī)保中心作為全國人社系統(tǒng)唯一受邀代表參加了大會(huì)。
另外，今年上半年新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)47家，新增定點(diǎn)零售藥店80家。目前我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)291家，其中三級醫(yī)院15家，二級醫(yī)院40家，一級醫(yī)院236家。定點(diǎn)零售藥店已達(dá)174家，其中A級藥店10家，B級藥店48家，C級藥店116家。如此數(shù)量的醫(yī)院、藥店成為醫(yī)保定點(diǎn)，群眾看病購藥更加方便。
徐州健康信息：0516-85707122
