全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：為促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作開展，進(jìn)一步加大對醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，防范醫(yī)?；鹬Ц讹L(fēng)險，按照省級統(tǒng)一部署，自8月起，徐州市醫(yī)保中心對市、縣(市)、區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)(定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店)開展了醫(yī)療保險基金支付稽核專項行動，重拳出擊，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保違規(guī)行為。
此次醫(yī)?；藢ｍ椥袆?，屬于規(guī)模最大、覆蓋范圍最廣的一次。我市成立專項稽核領(lǐng)導(dǎo)小組，縣(市)、區(qū)稽核數(shù)據(jù)統(tǒng)一報送市醫(yī)保中心備案。此次稽核范圍涵蓋了定點綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所、醫(yī)務(wù)室及各級定點零售藥店等定點醫(yī)藥機構(gòu)。稽核險種涉及職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保等。我市、縣(市)、區(qū)二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)共1590家，本次專項行動計劃稽核607家(38%);定點零售藥店401家，本次專項行動計劃稽核278家(69%)。
此次醫(yī)?；藢ｍ椥袆右彩腔藘?nèi)容最全的一次，對定點醫(yī)療機構(gòu)重點稽核留存參保人員證(卡)、冒名就診、過度用藥、串換藥品(診療項目)、亂記賬、使用醫(yī)?；鹬Ц墩叻秶赓M用、擺放銷售保健品(化妝品、食品)、掛床住院等行為;對定點零售藥店重點稽核亂記賬、亂刷卡、無處方購藥、超量配藥、串換藥品、進(jìn)銷存賬實不符、擺放和進(jìn)銷保健品(化妝品、食品)等行為。
截至9月中旬，市、縣(市)、區(qū)兩級醫(yī)保中心共實地稽核醫(yī)藥機構(gòu)475家(次)，查實并處理違規(guī)143起，涉及違規(guī)使用基金41萬余元，基金全部追回。其中，實地稽核定點醫(yī)療機構(gòu)272家(次)，已查實并處理違規(guī)99起，涉及違規(guī)使用基金40萬余元，基金全部追回。實地稽核定點藥店203家(次)，已查實并處理違規(guī)44起，涉及違規(guī)使用基金1.3萬余元，基金全部追回。
下一步我市將針對本次專項稽核行動中發(fā)現(xiàn)的突出問題，擴大聯(lián)動范圍，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，形成上下聯(lián)動醫(yī)保稽核常態(tài)機制。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
