全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：（通訊員 黃玉梅）日前，徐州市一院胸心外科名譽主任王偉林及副主任韓冬通過緊急手術，成功搶救一例重癥感染性心內(nèi)膜炎患者。
患者男，29歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，經(jīng)檢查明確診斷為“先天性心臟病，室間隔缺損”，一直未行手術治療。一月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高達40℃，反復出現(xiàn)，當?shù)蒯t(yī)院住院抗炎治療，效果欠佳。一周前轉(zhuǎn)至我市某三級醫(yī)院就診，查心臟彩超示：先天性心臟病，室間隔缺損(膜周部)，感染性心內(nèi)膜炎，右心室贅生物形成，三尖瓣少量返流、肺動脈高壓。降鈣素原5.76 ng/ml。明確診斷為感染性心內(nèi)膜炎，予萬古霉素抗感染治療，體溫下降至39℃左右，血常規(guī)白細胞較前下降，血培養(yǎng)回報示查及金黃色葡萄球菌。因患者病情危重，手術風險大，該院建議患者轉(zhuǎn)至北京、上海等大醫(yī)院。患者家屬擔心就醫(yī)途中發(fā)生意外，5天后抱著一線希望，慕名找到徐州市一院胸心外科副主任韓冬就診，韓主任詳細詢問患者病情及體檢后，門診以“感染性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病、室間隔缺損”收入院。
入院后，予繼續(xù)抗感染治療，體溫稍下降后又繼續(xù)升至39.5°C左右。行胸部CT檢查示：兩肺多發(fā)肺膿腫，心影稍大，右側少量胸腔積液。復查心臟彩超示：先天性心臟病+感染性心內(nèi)膜炎，室間隔缺損(膜周型)，室水平左向右分流，室缺右室面贅生物形成，三尖瓣返流輕度。目前患者感染性心內(nèi)膜炎、室缺右室面贅生物形成，細菌隨肺循環(huán)不斷進入肺組織內(nèi)導致多發(fā)性肺膿腫。贅生物是出現(xiàn)難以控制的感染的“元兇”，抗感染治療效果差，如不盡快行右室面贅生物清除并修補室間隔缺損，其感染將無法控制，危及生命，患者將沒有任何生存的機會。只有手術治療去除右心室贅生物并修補室間隔缺損可治愈病情。但手術風險也相當大，術后很可能發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、感染性休克、呼吸功能衰竭、室缺殘余分流等并發(fā)癥，一旦感染無法控制，病人仍有生命危險?？芍^是保守治療，患者沒有生存的可能，手術治療能為患者爭取一線生機。
患者病情嚴重，手術風險高，術中術后有出現(xiàn)各種意外及并發(fā)癥可能。怎么辦?如果醫(yī)師不做手術繼續(xù)實施保守治療，無論結果如何，醫(yī)師的壓力和責任都會輕一些;如果醫(yī)師為患者做了手術，而最終又沒有挽救其生命，醫(yī)師又將背負多大的責任和壓力!韓主任與家屬反復交流，最后達成了一致的意見，只有實施手術，才有活下來的希望。
患者病情隨時面臨生命危險，在積極處理高熱的同時，及時完善各項必要檢查，盡一切努力為患者爭取手術治療機會。對于這一危重病例，科室邀請麻醉科、ICU專門組織了病例討論，制定了詳細的個性化的手術及應急方案，在充分的術前準備后，韓冬主任和王偉林主任在全麻體外循環(huán)下進行了右室贅生物清除+室間隔缺損修補手術。術中仔細徹底地去除右心室贅生物，并修補室間隔缺損。在歷經(jīng)4個小時的艱苦奮戰(zhàn)后，手術順利結束，轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護治療，術后當天體溫即下降至37.5°C以下。術后第2天病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入胸心外科繼續(xù)治療，醫(yī)護團隊對患者進行了精心護理和積極的抗感染治療。復查心臟彩超顯示：贅生物消失，室缺修補處無殘余分流，心功能良好;復查血常規(guī)血象恢復正常;復查血培養(yǎng)陰性。目前患者一般情況良好，可于近期出院。回當?shù)刂恍枥^續(xù)按感染性心內(nèi)膜炎治療，常規(guī)應用敏感抗生素抗感染治療一段時期，并復查血培養(yǎng)。
據(jù)韓主任介紹，感染性心內(nèi)膜炎是非常嚴重的心臟疾病，而手術又因為患者處于感染狀態(tài)，往往并發(fā)多器官功能衰竭，手術風險極大，術后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率高。
此例危重癥患者的成功救治，充分體現(xiàn)徐州市一院胸心外科勇于創(chuàng)新、不斷實踐、不懼風險、勇攀醫(yī)學高峰，對危重患者的一流綜合治療水平。
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