徐州市一院胸心外科成功救治一例危重感染性心內(nèi)膜炎患者

  全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息(通訊員 黃玉梅)日前,徐州市一院胸心外科名譽主任王偉林及副主任韓冬通過緊急手術,成功搶救一例重癥感染性心內(nèi)膜炎患者。

  患者男,29歲,自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音,經(jīng)檢查明確診斷為“先天性心臟病,室間隔缺損”,一直未行手術治療。一月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,最高達40℃,反復出現(xiàn),當?shù)蒯t(yī)院住院抗炎治療,效果欠佳。一周前轉(zhuǎn)至我市某三級醫(yī)院就診,查心臟彩超示:先天性心臟病,室間隔缺損(膜周部),感染性心內(nèi)膜炎,右心室贅生物形成,三尖瓣少量返流、肺動脈高壓。降鈣素原5.76 ng/ml。明確診斷為感染性心內(nèi)膜炎,予萬古霉素抗感染治療,體溫下降至39℃左右,血常規(guī)白細胞較前下降,血培養(yǎng)回報示查及金黃色葡萄球菌。因患者病情危重,手術風險大,該院建議患者轉(zhuǎn)至北京、上海等大醫(yī)院。患者家屬擔心就醫(yī)途中發(fā)生意外,5天后抱著一線希望,慕名找到徐州市一院胸心外科副主任韓冬就診,韓主任詳細詢問患者病情及體檢后,門診以“感染性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病、室間隔缺損”收入院。

  入院后,予繼續(xù)抗感染治療,體溫稍下降后又繼續(xù)升至39.5°C左右。行胸部CT檢查示:兩肺多發(fā)肺膿腫,心影稍大,右側少量胸腔積液。復查心臟彩超示:先天性心臟病+感染性心內(nèi)膜炎,室間隔缺損(膜周型),室水平左向右分流,室缺右室面贅生物形成,三尖瓣返流輕度。目前患者感染性心內(nèi)膜炎、室缺右室面贅生物形成,細菌隨肺循環(huán)不斷進入肺組織內(nèi)導致多發(fā)性肺膿腫。贅生物是出現(xiàn)難以控制的感染的“元兇”,抗感染治療效果差,如不盡快行右室面贅生物清除并修補室間隔缺損,其感染將無法控制,危及生命,患者將沒有任何生存的機會。只有手術治療去除右心室贅生物并修補室間隔缺損可治愈病情。但手術風險也相當大,術后很可能發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、感染性休克、呼吸功能衰竭、室缺殘余分流等并發(fā)癥,一旦感染無法控制,病人仍有生命危險??芍^是保守治療,患者沒有生存的可能,手術治療能為患者爭取一線生機。

  患者病情嚴重,手術風險高,術中術后有出現(xiàn)各種意外及并發(fā)癥可能。怎么辦?如果醫(yī)師不做手術繼續(xù)實施保守治療,無論結果如何,醫(yī)師的壓力和責任都會輕一些;如果醫(yī)師為患者做了手術,而最終又沒有挽救其生命,醫(yī)師又將背負多大的責任和壓力!韓主任與家屬反復交流,最后達成了一致的意見,只有實施手術,才有活下來的希望。

  患者病情隨時面臨生命危險,在積極處理高熱的同時,及時完善各項必要檢查,盡一切努力為患者爭取手術治療機會。對于這一危重病例,科室邀請麻醉科、ICU專門組織了病例討論,制定了詳細的個性化的手術及應急方案,在充分的術前準備后,韓冬主任和王偉林主任在全麻體外循環(huán)下進行了右室贅生物清除+室間隔缺損修補手術。術中仔細徹底地去除右心室贅生物,并修補室間隔缺損。在歷經(jīng)4個小時的艱苦奮戰(zhàn)后,手術順利結束,轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護治療,術后當天體溫即下降至37.5°C以下。術后第2天病情穩(wěn)定,轉(zhuǎn)入胸心外科繼續(xù)治療,醫(yī)護團隊對患者進行了精心護理和積極的抗感染治療。復查心臟彩超顯示:贅生物消失,室缺修補處無殘余分流,心功能良好;復查血常規(guī)血象恢復正常;復查血培養(yǎng)陰性。目前患者一般情況良好,可于近期出院。回當?shù)刂恍枥^續(xù)按感染性心內(nèi)膜炎治療,常規(guī)應用敏感抗生素抗感染治療一段時期,并復查血培養(yǎng)。

  據(jù)韓主任介紹,感染性心內(nèi)膜炎是非常嚴重的心臟疾病,而手術又因為患者處于感染狀態(tài),往往并發(fā)多器官功能衰竭,手術風險極大,術后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率高。

  此例危重癥患者的成功救治,充分體現(xiàn)徐州市一院胸心外科勇于創(chuàng)新、不斷實踐、不懼風險、勇攀醫(yī)學高峰,對危重患者的一流綜合治療水平。

  徐州導醫(yī)熱線:0516-85707122

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