全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州衛(wèi)生信息：為深入貫徹《省政府辦公廳轉發(fā)省衛(wèi)生計生委等部門關于深入推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合實施意見的通知》等文件精神，進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合(以下簡稱醫(yī)養(yǎng)結合)，滿足群眾日益增長的健康養(yǎng)老服務需求，結合我市實際，徐州衛(wèi)計委等部門制定此實施意見。
一、基本原則
(一)保障基本，優(yōu)化服務。把保障老年人基本健康養(yǎng)老需求放在首位，強化居家和社區(qū)養(yǎng)老的基礎地位，通過醫(yī)療和養(yǎng)老有機融合，確保人人享有基本健康養(yǎng)老服務。對有需求的失能、部分失能老年人，以機構為依托，做好康復護理服務，著力保障特殊困難老年人的健康養(yǎng)老服務需求。加大對基本健康養(yǎng)老服務的投入，不斷擴大保障范圍，增加服務內(nèi)容，提升服務水平。
(二)政府引導，共建共享。強化政府責任，加強部門協(xié)作，提升政策引導、服務監(jiān)管等工作的系統(tǒng)性和協(xié)同性，促進行業(yè)融合發(fā)展。充分發(fā)揮市場機制作用，促進社會力量廣泛參與，強化個人和家庭的健康養(yǎng)老責任，形成推動醫(yī)養(yǎng)深度融合發(fā)展的強大合力，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務需求。
(三)改革創(chuàng)新，提質增效。突出問題導向，運用改革思維、創(chuàng)新舉措解決健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中遇到的矛盾和問題，破除體制機制障礙，加快轉變政府職能，創(chuàng)新服務供給和資金保障方式，提高醫(yī)養(yǎng)結合服務水平和效率。鼓勵各地因地制宜，先行先試，探索出可持續(xù)、可復制、可推廣的經(jīng)驗做法和創(chuàng)新成果。
(四)統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調(diào)發(fā)展。加強養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構的有效銜接，實現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療康復資源有序整合，促進城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。統(tǒng)籌處理好當前與長遠、局部與整體的關系，推動醫(yī)療養(yǎng)老事業(yè)與健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展。
二、發(fā)展目標
到2020年，全市醫(yī)養(yǎng)結合政策體系、標準規(guī)范和管理制度基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現(xiàn)有效銜接、有序共享。建立健全與“居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)深度融合養(yǎng)老服務體系”相適應的，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理的醫(yī)養(yǎng)結合服務網(wǎng)絡，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料以及安寧療護一體化的健康養(yǎng)老服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結合實施基本公共衛(wèi)生服務項目要求，建立老年人健康管理服務制度，為老年人免費建立電子健康檔案，加強老年人健康指標監(jiān)測和信息管理;每年為65歲以上老年人提供一次健康管理服務，開展生活方式和健康狀況評估、體格檢查、健康教育指導。以家庭醫(yī)生簽約服務方式為行動不便的居家老年人提供上門的健康管理和康復護理等服務，符合規(guī)定的費用納入醫(yī)療保險和基本照護保險基金支付范圍。養(yǎng)老機構實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋，為機構內(nèi)老年人提供更加完善的醫(yī)療、康復護理服務。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構開設老年人掛號、就醫(yī)等綠色通道。二級以上綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結合醫(yī)院，下同)逐步開設老年病科，中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務產(chǎn)品逐步豐富。市本級至少建立1所安寧療護中心或有安寧療護功能的醫(yī)療機構，每個縣(市、區(qū))建有1所以上護理院或康復醫(yī)院，全市老年護理院達到20所以上，護理型床位占養(yǎng)老床位的50%以上。
三、重點任務
(一)推動醫(yī)療服務向社區(qū)、家庭延伸。依托社區(qū)各類網(wǎng)絡化服務平臺，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與社區(qū)居家養(yǎng)老機構服務有效銜接。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結合基本公共衛(wèi)生服務項目，由簽約家庭醫(yī)生團隊為轄區(qū)65歲以上老年人建立健康檔案并動態(tài)管理。加強老年人健康指標監(jiān)測和信息管理，開展生活方式和健康狀況評估、體格檢查、健康教育、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健指導。支持和推廣在社區(qū)居家養(yǎng)老(日間照料)中心嵌入“健康衛(wèi)生小屋”(或開設全科醫(yī)生工作室)。研究制定為居家老人提供的醫(yī)療護理服務清單和服務規(guī)范，優(yōu)先滿足家庭醫(yī)生簽約的低收入老人、高齡老人及患有重病、失能及部分失能、行動不便的65歲以上老年人的居家健康管理、家庭病床等上門服務需求，制定個性化服務包，優(yōu)化服務流程，不斷健全治療、康復、長期護理服務鏈。服務費用可通過醫(yī)保、基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費、第三方保險、居民自費等方式支付。圍繞分級診療制度建設目標，以老年人、慢性病人的延續(xù)性治療、康復護理治療為重點，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增設康復、護理和安寧療護床位，推進基層護理和延伸居家護理，實現(xiàn)優(yōu)質康復和護理服務下沉。結合城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構特色科室建設和基本公共衛(wèi)生服務項目，在康復、慢性病精細化管理等領域，優(yōu)先培育和扶植醫(yī)養(yǎng)特色服務品牌。
(二)支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務。將養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃。按照盤活存量、優(yōu)化增量的原則，根據(jù)養(yǎng)老服務需求，對現(xiàn)有養(yǎng)老服務資源進行功能定位，空置率高的養(yǎng)老床位可轉設為護理型床位，新增養(yǎng)老機構優(yōu)先發(fā)展護理型養(yǎng)老床位，提高為失能、部分失能老年人提供養(yǎng)老護理的能力。加大對養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構的政策規(guī)劃支持和技術指導力度，在實施準入和醫(yī)保定點等方面按有關規(guī)定提供便利和幫助。養(yǎng)老機構應當配置醫(yī)療器械、康復器具及專業(yè)醫(yī)護人員，推廣中醫(yī)藥適宜技術，就近便捷開展醫(yī)療衛(wèi)生服務。100張床位以上的護理型養(yǎng)老機構和助養(yǎng)型養(yǎng)老機構應單獨設置護理站(醫(yī)務室)，條件具備的養(yǎng)老機構可申請開辦老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護機構等。鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構進行多點執(zhí)業(yè)，支持具備資質的醫(yī)師和專業(yè)人員在養(yǎng)老機構開展疾病預防、營養(yǎng)、中醫(yī)養(yǎng)生保健等非診療行為的健康服務。
(三)推進老年醫(yī)療機構和護理型養(yǎng)老機構建設。加快發(fā)展為老年人服務的專業(yè)醫(yī)療機構，合理規(guī)劃布局，逐步形成涵蓋老年病醫(yī)院、護理院、康復醫(yī)院以及綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院老年病科等在內(nèi)的多層次老年醫(yī)療服務體系。規(guī)范康復醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護理院、安寧療護中心等醫(yī)療機構名稱和建設標準。在充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源基礎上，逐步形成有梯度的老年醫(yī)療護理體系，積極穩(wěn)妥地將部分醫(yī)療機構轉為康復、老年護理等接續(xù)性醫(yī)療機構，公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)可將部分一級或二級公立醫(yī)院轉型為老年護理服務機構，鼓勵社會力量舉辦老年護理服務機構，為老年患者以及失能、部分失能老年人提供健康管理、康復、長期護理等服務。推動企事業(yè)單位職工醫(yī)院、門診部向以老年康復護理為主轉型，部分非建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院可向以康復、老年護理服務為主轉型。二級以上綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院要開設老年病科，做好老年慢性病防治和康復護理等工作。全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構要全面落實老年醫(yī)療服務優(yōu)待政策，對老年人看病就醫(yī)實行優(yōu)先照顧，開通綠色通道，在掛號、收費、取藥、住院等窗口明顯位置設置“老年人優(yōu)先”標志。
(四)完善醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制。鼓勵養(yǎng)老機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構開展協(xié)議合作、對口支援、合作共建、服務外包、建立醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種形式的合作，建立完善可持續(xù)的運行機制和服務模式。不具備設置醫(yī)療機構條件或醫(yī)療服務能力弱的養(yǎng)老機構，可與周邊醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，或者由有能力的醫(yī)療機構托管其內(nèi)設醫(yī)務室，選派醫(yī)護人員開展醫(yī)療服務。鼓勵二級以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院與養(yǎng)老機構開展對口支援、合作共建。醫(yī)療衛(wèi)生機構為養(yǎng)老機構開通預約就診綠色通道，確保老年人能夠得到及時有效的醫(yī)療救治，承擔養(yǎng)老機構醫(yī)務人員培訓任務，提高養(yǎng)老機構醫(yī)務人員診療康復服務能力。養(yǎng)老機構內(nèi)設的具備條件的醫(yī)療機構可作為二級以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院收治老年人的后期康復護理場所。建立醫(yī)養(yǎng)結合聯(lián)合體，醫(yī)療機構可以技術、人才、管理、利益為紐帶加強與養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構的合作，實現(xiàn)信息共享、服務共享、利益共享;也可通過提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫(yī)治未病和養(yǎng)生保健等服務，暢通醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構服務渠道，實現(xiàn)醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構之間協(xié)同發(fā)展。
(五)推進“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。大力發(fā)展以互聯(lián)網(wǎng)為載體的信息技術在健康養(yǎng)老服務中的應用。加強醫(yī)養(yǎng)結合服務體系智能化建設，推動社區(qū)養(yǎng)老服務平臺與區(qū)域人口健康信息平臺對接，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，依托家庭醫(yī)生系統(tǒng)，為居家、社區(qū)養(yǎng)老人群提供高血壓、糖尿病、心臟功能監(jiān)測等，對突發(fā)心腦血管疾病老人實施緊急救援和及時有效轉診。組織醫(yī)療機構開展面向養(yǎng)老機構的遠程醫(yī)療服務。探索基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)養(yǎng)結合服務新模式，開展網(wǎng)上預約、線上支付、在線隨訪、健康咨詢，以及可穿戴設備、智能健康電子產(chǎn)品和健康醫(yī)療移動應用，提高服務的便捷性和針對性，促進個性化健康管理服務發(fā)展。
(六)支持社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老相關規(guī)劃時，為醫(yī)養(yǎng)結合設施留出空間，優(yōu)先支持社會力量針對老年人健康養(yǎng)老需求，通過市場化運作方式，開辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。醫(yī)療機構內(nèi)設養(yǎng)老機構符合條件的，享受養(yǎng)老機構相關建設補貼、運營補貼和其他政策扶持;養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構屬于社會辦醫(yī)范疇的，按照國家相關規(guī)定享受政策扶持。按照“非禁即入”原則，凡符合規(guī)劃條件和準入資質的，不得以任何理由加以限制。精簡審批環(huán)節(jié)，縮短審批時限，鼓勵有條件的地方開展一站式辦理，為符合規(guī)劃條件和準入資質的醫(yī)養(yǎng)結合機構提供便捷服務。對擬舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構的，民政、衛(wèi)生計生部門應當按照首接責任制原則，根據(jù)各自職責辦理審批，不得將彼此審批事項互為審批前置條件，不得互相推諉。支持社會力量通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。支持企業(yè)圍繞老年人預防保健、醫(yī)療衛(wèi)生、康復護理、生活照料、精神慰藉等需求，積極開發(fā)安全有效的食品藥品、康復輔具、日常照護、文化娛樂等老年人用品用具和服務產(chǎn)品。積極培育老年人能力需求評估、健康養(yǎng)老服務評價、市場調(diào)查和咨詢服務等機構。
四、保障措施
(一)完善投融資和財稅價格政策。對符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構，按規(guī)定落實好相關支持政策。拓寬市場化融資渠道，探索政府和社會資本合作的投融資模式。鼓勵和引導各類金融機構創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務方式，加大金融對醫(yī)養(yǎng)結合領域的支持力度。有條件的地區(qū)可通過健康產(chǎn)業(yè)投資基金支持醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。積極推進政府購買基本健康養(yǎng)老服務，逐步擴大購買服務范圍，完善購買服務內(nèi)容，實現(xiàn)各類經(jīng)營主體平等參與。加大社會福利彩票公益金對開展醫(yī)養(yǎng)結合服務的支持力度。嚴格按規(guī)定執(zhí)行對醫(yī)療和養(yǎng)老機構建設減免行政事業(yè)性收費的政策。
(二)加強規(guī)劃布局和用地保障。各級政府要在土地利用總體規(guī)劃和城鄉(xiāng)規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結合機構發(fā)展需要，在城鄉(xiāng)新建住宅區(qū)，合理規(guī)劃具有醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務功能的醫(yī)養(yǎng)結合設施。同時根據(jù)地域分布、功能定位、服務能力、合作意愿、交通和時間成本等因素，整合醫(yī)療、康復、養(yǎng)老和護理資源，在老年人口居住集中地區(qū)創(chuàng)造條件增加醫(yī)養(yǎng)結合機構，滿足老年人健康養(yǎng)老需求。對非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構，可采取劃撥方式，優(yōu)先保障用地;對營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構，應當以租賃、出讓等有償方式保障用地，養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構，可將在項目中配套建設醫(yī)療服務設施的相關要求作為土地出讓條件，并明確不得分割轉讓，嚴禁改變用途。依法需招標拍賣掛牌出讓土地的，應當采取招標拍賣掛牌出讓方式。
(三)建立健全健康養(yǎng)老與基本醫(yī)療保險銜接機制。暢通養(yǎng)老照護與醫(yī)保支付的渠道，對護理院(站)、康復醫(yī)院、養(yǎng)老機構內(nèi)設的醫(yī)療機構等醫(yī)養(yǎng)結合機構，符合條件的優(yōu)先納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力，將符合規(guī)定的家庭病床、醫(yī)療巡診等醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的老年人，入住護理型養(yǎng)老服務機構發(fā)生的符合政策的醫(yī)療費用，分別按照相關規(guī)定報銷結算。落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復提供相應保障。
(四)探索建立基本照護保險制度。鼓勵和支持有條件的縣(市)積極探索建立老年人基本照護保險制度。按照政府主導、社會參與、專業(yè)運作、責任共擔的機制，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。按照收支平衡、可持續(xù)發(fā)展的要求，建立老年人基本照護需求等級評估標準。厘清老年人醫(yī)療護理和基本照護的關系，做好醫(yī)療護理和基本照護的有機銜接，建立健全基本照護項目內(nèi)涵、服務標準以及質量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構等比較健全的專業(yè)照護服務供應體系。
(五)加強人才隊伍建設。加強醫(yī)養(yǎng)結合人才培養(yǎng)培訓，將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生專業(yè)技術人員教育培訓規(guī)劃。完善培養(yǎng)機制，建立崗前教育、崗中培養(yǎng)、繼續(xù)教育的培養(yǎng)體系。加強專業(yè)技能培訓，推進養(yǎng)老護理員等職業(yè)技能鑒定工作。支持醫(yī)藥衛(wèi)生類及相關高校、職業(yè)學校按規(guī)定增設相關專業(yè)及課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、中醫(yī)養(yǎng)生保健、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專業(yè)人才。鼓勵相關職業(yè)院校和培訓機構每年面向老年人及其親屬開設一定學時的老年人護理、保健課程或開展專項技能培訓。安排康復護理專業(yè)人員參加基層醫(yī)師務實進修培訓計劃，將慢性病防治、康復、護理、中醫(yī)專業(yè)內(nèi)容納入基層衛(wèi)生崗位練兵訓練課程，加強醫(yī)護人員康復護理能力培養(yǎng)。養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構及其衛(wèi)生專業(yè)技術人員納入衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一指導，在專業(yè)培訓、繼續(xù)教育、專業(yè)技術職務評聘和推薦評優(yōu)等方面，與其他醫(yī)療機構及其衛(wèi)生專業(yè)技術人員同等對待。全面落實省、市薪酬制度改革意見，完善職稱評定等激勵機制，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生專業(yè)技術人員在養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構從事的專業(yè)技術工作可計入總工作量中，所取得的與本專業(yè)相關的業(yè)績成果予以認可。鼓勵高校醫(yī)療護理專業(yè)畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結合機構就業(yè)，吸引高層次健康養(yǎng)老服務人才回徐就業(yè)。
五、組織實施
(一)加強組織領導。各地各部門要充分認識推進醫(yī)養(yǎng)結合是積極應對人口老齡化的長久之計，是重大民生問題。要在政府統(tǒng)一領導下，把推進醫(yī)養(yǎng)結合工作納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以及促進養(yǎng)老、健康服務業(yè)發(fā)展的總體部署，建立政府主導，部門參與的醫(yī)養(yǎng)結合聯(lián)席會議制度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方資源，落實工作職責，及時制定出臺推進醫(yī)養(yǎng)結合的政策措施、規(guī)劃制度和實施方案，把醫(yī)養(yǎng)結合作為發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)、健康服務業(yè)的重要內(nèi)容抓緊、抓實、抓出成效。各相關部門要加強協(xié)同配合，落實和完善相關優(yōu)惠扶持政策，共同支持醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。
(二)抓好試點示范。泉山區(qū)作為省級醫(yī)養(yǎng)結合試點縣(市、區(qū))，要加強政策扶持和資金補助，力爭建設一批特色鮮明、示范性強的醫(yī)養(yǎng)結合試點項目。其他各縣(市、區(qū))要結合實際積極探索促進醫(yī)養(yǎng)結合的有效形式，至少確定1個醫(yī)養(yǎng)結合機構開展試點，積累經(jīng)驗、逐步推開。衛(wèi)生計生、民政部門要會同相關部門密切跟蹤各地進展情況，幫助解決試點中遇到的問題，及時總結推廣好的經(jīng)驗做法，完善相關政策措施。
(三)加強考核督查。各地要建立以落實醫(yī)養(yǎng)結合政策情況、醫(yī)養(yǎng)結合服務覆蓋率、醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構無縫對接程度、老年人護理服務質量、老年人滿意度等為主要指標的考核評估體系。各級有關部門要在當?shù)卣念I導下，依據(jù)本意見制定具體實施辦法，確保如期完成工作目標。市衛(wèi)生計生、民政部門要會同相關部門加強對醫(yī)養(yǎng)結合工作的督導檢查，定期通報各地工作進展情況，確保各項政策措施落到實處。
徐州健康熱線：0516-85707122
