全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州睡眠頻道：催眠藥物的選擇很多。最常見(jiàn)的傳統(tǒng)藥物為苯二氮?類(lèi)藥物，也就是常說(shuō)的安定類(lèi)藥物。這種藥物因有耐藥、成癮和撤藥后反彈性失眠的風(fēng)險(xiǎn)，不宜長(zhǎng)期服用。老年人更要慎用苯二氮?類(lèi)藥物，以防發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)模糊、反常運(yùn)動(dòng)、幻覺(jué)、呼吸抑制以及肌肉無(wú)力，以避免外傷或其他意外。
徐州東方醫(yī)院睡眠障礙治療中心主任王士勛介紹，新型鎮(zhèn)靜催眠藥是非苯二氮?類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎萊普隆等。這類(lèi)藥物起效快，不良反應(yīng)小。其中唑吡坦在服用后30分鐘就起效，可用于治療各種類(lèi)型失眠，主要用于短時(shí)間的治療。
部分抗抑郁藥也可以用做催眠藥。米氮平有助于解決抑郁癥患者的睡眠問(wèn)題，但這種藥物的使用劑量一定要合適。曲唑酮的催眠作用比較強(qiáng)，但抗抑郁作用比較弱。文拉法辛治療抑郁癥伴發(fā)的焦慮和失眠有明顯療效。上述抗抑郁藥用于治療失眠時(shí)的用量要低于抗抑郁治療時(shí)的用量。
出現(xiàn)失眠癥狀后，首先要確定是原發(fā)性還是繼發(fā)性失眠。原發(fā)性失眠僅僅由某些心理-社會(huì)因素誘發(fā)，而無(wú)明顯的致病原因;繼發(fā)性失眠是指繼發(fā)于軀體疾病或其他精神障礙等原發(fā)病的失眠。
如果是原發(fā)性失眠，應(yīng)以藥物治療為主，非藥物治療為輔。急性期應(yīng)使用藥物盡快改善睡眠，減輕患者的焦慮癥狀。如可用佐匹克隆幫助患者入睡，應(yīng)用抗焦慮藥物減輕焦慮，并配合以心理輔導(dǎo)。在急性期過(guò)后就應(yīng)當(dāng)逐漸停用藥物，然后采用放松療法、認(rèn)知行為治療等。
如果患者患有多種軀體疾病，首先要治療原發(fā)軀體疾病，其次才可以使用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療繼發(fā)的睡眠問(wèn)題。對(duì)于與抑郁相關(guān)的失眠，可選用鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的抗抑郁藥一方面治療抑郁，一方面改善失眠，可用米氮平、曲唑酮或文拉法辛。如為精神分裂癥相關(guān)失眠，可以選用鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的藥物，如喹硫平、奧氮平。而器質(zhì)性失眠常常見(jiàn)于老年人，患者多患有高血壓、帕金森病等，這時(shí)要選用不良反應(yīng)較小的藥物，還要注意避免選用與原發(fā)疾病所用藥物有相互作用的藥。
徐州東方醫(yī)院睡眠障礙治療中心主任王士勛介紹，患者要避免長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，若長(zhǎng)期使用要交替或間斷服用，避免產(chǎn)生依賴(lài)。達(dá)到治療目的后要逐漸有步驟地停藥，不能突然停藥，否則可出現(xiàn)藥物戒斷癥狀，導(dǎo)致失眠反彈。
服用鎮(zhèn)靜催眠藥時(shí)禁止飲酒，鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)慎與巴比妥類(lèi)或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥合用，否則會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。
如果有以下問(wèn)題要考慮換藥：藥物在治療劑量?jī)?nèi)無(wú)效;已產(chǎn)生耐受，需要加大劑量;出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng);與其他治療藥物相互作用等。要先將原有藥物逐漸減量至停用，同時(shí)加用新的藥物至治療劑量。
