全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州口腔頻道：口腔頜面部損傷傷員只要全身情況允許，或經(jīng)過急救好轉(zhuǎn)，條件具備，即應(yīng)盡早對局部創(chuàng)口進(jìn)行早期外科處理，即清創(chuàng)術(shù)(debridement)。
徐州口腔醫(yī)院專家程慶濤表示，清創(chuàng)術(shù)是預(yù)防創(chuàng)口感染和促進(jìn)愈合的基本方法。
(一)沖洗創(chuàng)口
細(xì)菌在進(jìn)入創(chuàng)口6～12小時(shí)以內(nèi)，多停留在損傷組織的表淺部位，且尚未大量繁殖，容易通過機(jī)械的沖洗予以清除。先用消毒紗布蓋住創(chuàng)口，用肥皂水、外用鹽水洗凈創(chuàng)口四周的皮膚;如有油垢，可用汽油或洗潔劑擦凈。然后在麻醉下用大量生理鹽水或1%～3%又氧水沖洗創(chuàng)口，同時(shí)用紗布團(tuán)或軟毛刷反復(fù)擦洗，盡可能清除創(chuàng)口內(nèi)的細(xì)菌、泥沙、組織碎片或其他異物。在清洗創(chuàng)口的同時(shí)，可以進(jìn)一步檢查組織損傷的情況。
(二)清理創(chuàng)口
沖洗創(chuàng)口后，行創(chuàng)周皮膚消毒、鋪巾、進(jìn)行清創(chuàng)處理。原則上盡可能保留頜面部組織。除確已壞死的組織外，一般僅將創(chuàng)緣略加修即可。唇、舌、鼻、耳及眼瞼等處的撕裂傷，即使大部分游離或完全離體，只要沒有感染和壞死的情況下，也應(yīng)盡量保留，爭取縫回原位，仍有可能愈合。
徐州口腔醫(yī)院專家程慶濤說，清理創(chuàng)口時(shí)要進(jìn)一步去除異物?？捎霉纬?、刀尖或止血鉗除嵌入組織的異物。組織內(nèi)如有金屬異物，表淺者可借助于磁鐵吸出;深部者要通過X線攝片或插針X線定位后取出。但如創(chuàng)口有急性炎癥、異物位于大血管旁、定位不準(zhǔn)確、術(shù)前準(zhǔn)備不充分或異物與傷情無關(guān)者，可暫不摘除。
(三)縫合
由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，組織再生力強(qiáng)，即使在傷后24小時(shí)或48小時(shí)之內(nèi)，均可在清創(chuàng)后行嚴(yán)密縫合;甚至超過48小時(shí)，只要創(chuàng)口無明顯化膿感染工組織壞死，在充分清創(chuàng)后，仍可行嚴(yán)密縫合。對估計(jì)有可能發(fā)生感染者，可在創(chuàng)口內(nèi)放置此流物;已發(fā)生明顯感染的創(chuàng)口不應(yīng)作初期縫合，可采用局部濕敷，待感染控制后，再作處理。
首先要縫合、關(guān)閉與口、鼻腔和上頜竇相通的創(chuàng)口。對裸露的骨面應(yīng)爭取用軟組織覆蓋。創(chuàng)口較深者要分層縫合，消滅死腔。尤其對面部創(chuàng)口的縫合要用小針細(xì)線，創(chuàng)緣要對位平整，尤其在唇、鼻及眼瞼等部位，更要細(xì)致地縫合。
徐州口腔醫(yī)院專家程慶濤提醒：如有組織缺損、移位或因水腫、感染，清創(chuàng)后不能作嚴(yán)格縫合時(shí)，可先作定向拉攏縫合，使組織盡可能恢復(fù)或接近正常位置，待控制感染和消腫后再作進(jìn)一步縫合。這種定向拉攏縫合法常用鈕扣褥式減張縫合或金屬絲、鉛丸定向縫合法。
