全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州心理頻道：強(qiáng)迫癥又稱強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，是指在觀念、意向、行為上存在著雖自覺(jué)卻不合理或毫無(wú)意義，但又是被迫無(wú)奈地出于自己內(nèi)心的自我強(qiáng)迫為突出癥狀的一種神經(jīng)癥。
一、臨床表現(xiàn)
強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)是自我強(qiáng)迫癥狀，這種自我強(qiáng)迫癥狀是出自內(nèi)心的而非外力所致，是明知不合情理或毫無(wú)意義的而仍反復(fù)出現(xiàn)，是力圖抗拒和排斥的而又不能控制和擺脫。同時(shí)，自我強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)心沖突并伴隨著強(qiáng)烈的焦慮和痛苦。
自我強(qiáng)迫癥狀可分為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫觀念是反復(fù)思考毫無(wú)實(shí)際意義或雖有意義但可以解決的問(wèn)題，例如“人為什么有兩只耳朵、兩只眼睛、兩個(gè)鼻孔，但卻只有一張嘴?”“旅游買不到火車票怎么辦?”等，或者不必要地反復(fù)懷疑自己所做過(guò)的事情，例如投信后懷疑自己是否把信投進(jìn)信箱去了，鎖門后懷疑是否把門鎖牢了等，雖經(jīng)檢查仍不能放心。強(qiáng)迫意向是一種違反自己意愿的，有可能造成嚴(yán)重后果的即將會(huì)行動(dòng)起來(lái)的強(qiáng)有力的內(nèi)在沖動(dòng)，例如殺妻、搗毀電視機(jī)、吻陌生少女臉蛋等，但病人絕不會(huì)真正付諸行動(dòng)，只是不能控制這些意向的出現(xiàn)。強(qiáng)迫行為是某些強(qiáng)迫觀念在行為上的表現(xiàn)，例如上臺(tái)階總要計(jì)數(shù)有多少階梯，沿街走路總要依次觸碰路邊的樹干，進(jìn)屋前先在門前立正再邁步進(jìn)入，每次回家總要反復(fù)地用肥皂洗手，明知用力眨眼不舒服仍要使勁眨眼等。
二、鑒別診斷
強(qiáng)迫癥應(yīng)與精神分裂癥和器質(zhì)性精神病中的強(qiáng)迫癥狀相區(qū)別。精神分裂癥的強(qiáng)迫癥狀不是自覺(jué)地出自于內(nèi)心，對(duì)強(qiáng)迫癥狀不具有批判力，而強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫癥狀出自于內(nèi)心，對(duì)強(qiáng)迫癥狀具有批判力，只是無(wú)法擺脫而已;器質(zhì)性精神病(如腦炎等)的強(qiáng)迫癥狀不是其最主要的臨床表現(xiàn)，另有其基本的突出的特殊癥狀，而強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)則為各種強(qiáng)迫癥狀。
三、心理咨詢與干預(yù)
1、認(rèn)其傾聽(tīng)病人的訴述，以確定強(qiáng)迫癥在觀念、意向或行為上的具體表現(xiàn)，然后針對(duì)病人最容易產(chǎn)生的擔(dān)心強(qiáng)迫癥會(huì)演變成其他精神疾病和會(huì)失去自我控制的心理進(jìn)行解釋，使其明了強(qiáng)迫癥有可能自發(fā)緩解，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)男睦碇委燁A(yù)后更佳，完全有可能徹底治愈。2、鼓勵(lì)病人以意志去克服強(qiáng)迫癥狀，讓病人學(xué)會(huì)“自控法”，通過(guò)自我克制進(jìn)行自我治療。
自控法有制想法、行為中止法和替代法等幾種方式。制想法是用震驚術(shù)打斷強(qiáng)迫觀念和意向的自控方式，例如用一個(gè)定時(shí)鬧鐘，讓它每3分鐘響一次，鐘響時(shí)大聲說(shuō)“停!”立即驅(qū)除頭腦里的強(qiáng)迫觀念和意向，或者不用鬧鐘，在頭腦里出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和意向時(shí)突然站起來(lái)或作一個(gè)其他強(qiáng)烈動(dòng)作并大聲說(shuō)“停!”予以驅(qū)除。多次做到后，便依次改用正常聲音、微弱聲音直至僅在內(nèi)心說(shuō)“停!”來(lái)驅(qū)除強(qiáng)迫觀念和意向。行為中止法是用毅力強(qiáng)行中止強(qiáng)迫行為的自控方式，例如在出現(xiàn)毫無(wú)意義的反復(fù)用力眨眼、搖頭等強(qiáng)迫行為時(shí)，心里就默念：“毫無(wú)必要，我有毅力控制它。”然后強(qiáng)行中止眨眼、搖頭等重復(fù)刻板式動(dòng)作。替代法是用不相容的觀念、意向和行為，去取代強(qiáng)迫觀念、意向和行為的自控方式，例如在出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀時(shí)，立即去回憶或設(shè)想有趣的情景或者立即去從事需要高度集中注意的各種活動(dòng)，如打乒乓球、彈電子琴、唱歌等。
3、必要時(shí)可用三環(huán)類的氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥，尤其是強(qiáng)迫癥伴有抑郁癥狀時(shí)效果更佳。
四、催眠治療
讓病人取臥位或坐位。
使病人進(jìn)入催眠狀態(tài)。
在催眠狀態(tài)下的暗示誘導(dǎo)語(yǔ)為：“你現(xiàn)在正處于非常舒適的催眠狀態(tài)，你一定要仔細(xì)傾聽(tīng)我說(shuō)的話，也絕對(duì)要按我的話去辦。我知道你自己也很明白你的這些強(qiáng)迫癥狀(指出具體癥狀)是不合理的，也是毫無(wú)意義的，既然是不合理的、毫無(wú)意義的，那就不應(yīng)該去想，不應(yīng)該去做，你自以為你無(wú)力擺脫，其實(shí)你完全能夠擺脫，你也是一個(gè)有毅力的人，只要你想擺脫就一定能夠擺脫，而旦也很容易擺脫，這其實(shí)并不是很難的，你完全能夠做到?，F(xiàn)在你已經(jīng)能夠做到了，很輕松地就能夠擺脫這些不應(yīng)該出現(xiàn)的癥狀。……你現(xiàn)在出現(xiàn)了這些癥狀，你想擺脫它，癥狀沒(méi)有了，你想讓這些癥狀重復(fù)出現(xiàn)也不可能，你現(xiàn)在感到這些癥狀的出現(xiàn)非?？尚?，……你的疾病已經(jīng)痊愈了，以后再也不會(huì)出現(xiàn)這些莫明其妙的強(qiáng)迫癥狀了，即使偶爾不自覺(jué)地出現(xiàn)了這些癥狀，你也會(huì)輕而易舉地把它驅(qū)除。……你的病好了，你的心情非常愉快，你被喚醒后精神非常飽滿，這些強(qiáng)迫癥狀已一去不復(fù)返了。”
喚醒病人，解除催眠狀態(tài)。
