宮血的治療

    (一)無排卵型功血

    由于失血,患者體質(zhì)多較差伴貧血,故應(yīng)注意改善全身狀況。失血嚴(yán)重時(shí)應(yīng)予以輸血,對不同年齡的患者治療上應(yīng)有所不同。對青春期婦女以止血及調(diào)整月經(jīng)周期為主,促使卵巢功能的恢復(fù)及排卵。對更年期婦女主要是在止血后,設(shè)法調(diào)整月經(jīng)周期,防止出血過多過頻,使能順利渡過此期而進(jìn)入絕經(jīng)期。

    若出血嚴(yán)重、年齡較大的婦女,應(yīng)立即刮宮將異常的內(nèi)膜刮除,多能迅速止血,繼之以激素等治療,刮除物需作病檢。青春期功血未婚婦女需作刮宮時(shí)應(yīng)慎重,盡可能保守治療。

    另外可用止血藥物,如安絡(luò)血、止血敏、仙鶴草素、抗血纖溶芳酸、止血環(huán)酸及凝血質(zhì)等。

    血止后患者情況仍虛弱、頭暈、貧血嚴(yán)重者,可用中藥歸脾湯加減,滋補(bǔ)心、脾。同時(shí)口服鐵劑,以提高體質(zhì),增加血色素,必要時(shí)輸血。

    1.青春期功血的治療

    ⑴止血

    目前已廣泛使用性激素止血。通過性激素作用,使內(nèi)膜生長修復(fù)或使其全部脫落后修復(fù)而止血。出血時(shí)間較長、量較多者,用藥時(shí)間應(yīng)延長,一般需20天左右,效果可更好。停藥后數(shù)日內(nèi),可出現(xiàn)少量撤藥性出血,應(yīng)于用藥前對患者說明,以后用雌-孕激素序貫療法或聯(lián)合用藥等方法以調(diào)整月經(jīng)周期。

    ①孕激素止血 孕激素止血適用于患者體內(nèi)已有一定雌激素水平,此時(shí)加上孕激素的作用,可使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期變化而完全脫落,其止血作用發(fā)生在撤藥性出血之后。對出血時(shí)間不長、失血不多者,可每天肌注黃體酮10~20mg,連用3~5天,也可試服人工合成的炔諾酮(婦康片)5~10mg、甲地孕酮(婦寧片)8~12mg或安宮黃體酮10~16mg,連服5天,多能止血。停藥后3~5天內(nèi)膜脫落,形成少量撤藥性出血,5~7天可凈。

    出血時(shí)間長、出血量多者,需加大劑量及延長服藥時(shí)間,從血止或基本上止血后算起,應(yīng)繼續(xù)服藥20天??稍?~6小時(shí)口服以下藥物:炔諾酮5~7.5mg、甲地孕酮8mg、或安宮黃體酮8~10mg。用藥4~6次后,流血應(yīng)明顯減少,并在48~72小時(shí)內(nèi)止血。血止后應(yīng)漸減量,可每3天約減原用量的1/3,至直維持量,即炔諾酮每天約2.5mg、甲地孕酮4mg或安宮黃體酮4~6mg,維持到血止后15~20天左右。在服用上述藥物時(shí),應(yīng)同時(shí)服用已烯雌酚0.25~0.5mg,每晚一次。

    如果大劑量孕激素在48~72小時(shí)內(nèi)不能止血,應(yīng)考慮可能因雌激素水平過低,影響孕激素發(fā)揮作用,可試注射苯甲酸雌二醇2~4mg,每日2次,待血止后漸減量到每日口服已烯雌酚約0.5mg,最后與孕激素同時(shí)停藥。如仍不能止血,應(yīng)做診刮并送病檢,以達(dá)到迅速止血及除外其他病變的目的。

    ②雌激素治療 可用于出血時(shí)間較長、量少和體內(nèi)雌激素水平不足者,補(bǔ)充后以促使內(nèi)膜修復(fù),達(dá)到止血目的。由于劑量較大,對下丘腦及垂體均有抑制作用,故不宜長期連續(xù)使用。劑量亦需按出血量多少?zèng)Q定,一般用已烯雌酚1~2mg,每日服2~3次,有效者于2~5內(nèi)止血,血止或明顯減少后,每3天約減原量的1/3。當(dāng)減至每天0.5mg時(shí),可繼續(xù)服用8天后停藥。在停藥前5天,每天肌注黃體酮10~20mg,共5天,停藥后產(chǎn)生撤藥性出血,以后再按調(diào)整周期方法處理??诜鲜龃髣┝恳严┐品訒r(shí),可同時(shí)服用維生素B6、B1,以減少嘔吐等反應(yīng),有時(shí)因嚴(yán)重反應(yīng)不能口服時(shí),可改用針劑注射,如苯甲酸雌二醇2~3mg肌注,以后逐漸減量,然后以口服已烯雌酚1mg維持,至血止后15~20天,停藥前5天肌注黃體酮10~20mg,停藥后撤藥性出血,再行調(diào)整周期治療。

    ③雌激素、孕激素合劑止血 可用口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號,每天4次,每次1片,常能在2天內(nèi)止血。血止后,將劑量逐漸減至每天1片,總療程共20~22天,停藥后2~3天產(chǎn)生撤藥性出血。

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