認識滴蟲性陰道炎

　　滴蟲陰道炎（trichomona1vaginitis）是常見的陰道炎，由陰道毛滴蟲所引起。滴蟲呈梨形，后端尖，約為多核白細胞的2～3倍大小。蟲體頂端有鞭毛4根，體部有波動膜，后端有軸柱凸出。活的滴蟲透明無色，呈水滴狀，諸鞭毛隨波動膜的波動而擺動，滴蟲的生活史簡單，只有滋養(yǎng)體而無包囊期，滋養(yǎng)體生活力較強，能在3～5℃生存2日；在46℃時生存20～60分鐘；在半干燥環(huán)境中約生存10小時；在普通肥皂水中也能生存45～120分鐘。在Ph5以下或7．5以上的環(huán)境中則不生長，滴蟲陰道炎患者的陰道Ph值一般為5．1～5．4。隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲于月經(jīng)前后，常得以繁殖，引起炎癥的發(fā)作。它能消耗或吞噬陰道上皮細胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成。滴蟲不僅寄生于陰道。還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。

　　傳染方式

　　傳染途徑有：直接傳染：經(jīng)性交傳播；間接傳染：經(jīng)公共浴池、浴盆、浴中、游泳池、廁所、衣物、器械及敷料等途徑。

　　臨床表現(xiàn)

　　白帶增多及外陰瘙癢滴蟲陰道炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細菌混合感染則排出物呈膿性，可有臭味，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時可見血尿。檢查時可見陰道粘膜充血，嚴重者有散在的出血斑點，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或為黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道粘膜可無異常發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者陰道內(nèi)有滴蟲存在而無炎癥反應，稱為帶蟲者。有人認為滴蟲單獨存在時不能引起炎癥，因其消耗陰道上皮細胞內(nèi)糖原，改變了陰道酸堿度，破壞了防御機制，促進繼發(fā)性的細菌感染，故常在月經(jīng)期前后、妊娠期或產(chǎn)后等陰道Ph改變時，引起炎癥發(fā)作。

　　診斷要點

　　典型病例診斷較易，若能在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。懸滴法檢查滴蟲最簡便的方法是懸滴法。有癥狀的患者中，其陽性率可達80％～90％。加1小滴溫生理鹽水于玻片上，于陰道后穹窿處取少許分泌物混于生理鹽水中，立即在低倍鏡下尋找滴蟲。若有滴蟲，可見其呈波狀運動而移動位置，亦可見到周圍白細胞等被推移。檢驗必須及時并須注意保暖，否則滴蟲活動力減低，造成辨認困難。培養(yǎng)法可疑患者，若多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲時，可送培養(yǎng)，準確度可達98％左右。取分泌物前24～48小時避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物前不作雙合診，窺器不涂潤滑劑。

　　治療

　　作好衛(wèi)生宣傳，積極開展普查普治工作，消滅傳染源。嚴格管理制度，應禁止滴蟲患者或帶蟲者進入游泳池。浴盆、浴中等用具要消毒。醫(yī)療單位要作好消毒隔離，以防交叉感染。全身用藥甲硝唑（metronidazo1e）又稱滅滴靈（F1agyl），每次200mg，每日3次，7日為一療程；或400mg，每日2次，共5日，對初患者可單次給藥2g，亦可收到同樣效果?？诜蘸茫熜Ц?，毒性小，應用方便，男女雙方均能應用。未婚婦女陰道局部用藥困難，采用全身用藥方便。服藥后偶見胃腸道反應，如食欲減退、惡心、嘔吐等。此外，還可偶見頭痛、皮疹、白細胞減少等，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即停藥。甲硝唑能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，并可由乳汁排泄。在妊娠早期服用時，尚未能排除對胎兒的致畸影響，因此在妊娠早期及哺乳期不用為妥。局部用藥局部用藥亦可收到較好效果。甲硝唑200mg每晚塞入陰道1次，10次為一療程，若先用1％乳酸或0．5％醋酸沖洗，改善陰道內(nèi)環(huán)境，將提高療效。因滴蟲陰道炎常于月經(jīng)后復發(fā)，故治療后檢查滴蟲陰性時，仍應每次月經(jīng)后復查白帶，若經(jīng)3次檢查均為陰性，方可稱為治愈。治療期間禁止性生活。治療后滴蟲檢查陰性時，仍應于下次月經(jīng)凈后繼續(xù)治療一療程，方法同前，以鞏固療效。為了避免重復感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾，應煮沸5～10分鐘以消滅病原體。已婚者還應檢查男方是否有生殖器滴蟲病，前列腺液有無滴蟲，若為陽性，需同時治療。