全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/心理頻道：新春在傳統(tǒng)文化里有著吉祥、喜慶、團(tuán)圓等多重美好寓意，這個(gè)時(shí)段特別被徐州新人們青睞，安排婚禮。
上周，徐州市東方人民醫(yī)院未了一位因操辦婚禮而患病的患者。徐州小伙吳磊(化名)今年26歲，10天前因籌備婚禮的事情與家人發(fā)生矛盾，他似乎生了悶氣，連續(xù)幾天都臥床不起，父母問(wèn)話也不搭理，也不思飲食。父母尋思著孩子可能還在生自己的氣，干脆隨他心意就是，只要風(fēng)風(fēng)光光把婚禮辦了就好。不曾想，到了婚禮當(dāng)天，吳磊仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)，不語(yǔ)不食、雙眼緊閉，甚至還出現(xiàn)陣發(fā)性肢體“癱瘓”，既不能站立，更無(wú)法行走，需別人抬抱才行，這樣一來(lái)哪里還能進(jìn)行婚禮，大喜之事徹底歇菜。
家人又急又氣，急忙將其送醫(yī)治療。
入院后，市東方人民醫(yī)院精神四科朱晶主任為吳磊做精神檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：患者的意識(shí)很清晰，衣著較整齊，被家人抬入診室后一直雙眼緊閉，問(wèn)話也不答，和醫(yī)生不能進(jìn)行有效的交流，似乎不愿暴露具體的思想內(nèi)容。在隨后的體檢中朱晶還細(xì)心地發(fā)現(xiàn)了一點(diǎn)端倪：患者雙眼緊閉，對(duì)醫(yī)生檢查存在明顯的抵抗和緊張，而神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯陽(yáng)性體征。輔助檢查項(xiàng)目的頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。詢問(wèn)家人得知，吳磊近期也無(wú)發(fā)熱、頭痛等癥狀。追問(wèn)病史時(shí)，家人倒是訴說(shuō)患者自幼性格內(nèi)向，情感較豐富，與人交往少。母親還回憶起一個(gè)細(xì)節(jié)，吳磊3年前曾有過(guò)一次類似發(fā)作病史，但不到一周就自行好轉(zhuǎn)(當(dāng)時(shí)未經(jīng)任何治療)，當(dāng)時(shí)家人未曾過(guò)多留意，都以為是兒子鬧情緒。此次發(fā)作前，雙方家庭因結(jié)婚事宜溝通鬧了一些不愉快，緊接著吳磊就出現(xiàn)了類似癥狀。綜合以上，朱主任診斷該患者并不是真的“癱瘓”，而是一種較為少見(jiàn)的精神障礙——分離轉(zhuǎn)換障礙，也稱為癔癥。
醫(yī)生解析：表現(xiàn)形式特殊
關(guān)于癔癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，較有影響的觀點(diǎn)大致可歸納為兩種。第一種觀點(diǎn)認(rèn)為癔癥是一種原始的應(yīng)激現(xiàn)象。所謂原始反應(yīng)即人類在危機(jī)狀態(tài)下所表現(xiàn)出的各種本能反應(yīng)，如狂奔、亂叫、昏睡、癱瘓、聾、啞、盲、幼稚行為、童樣癡呆等。第二種觀點(diǎn)則認(rèn)為癔癥其實(shí)是一種下意識(shí)、有目的的反應(yīng)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)癔癥常常發(fā)端于困境之中或危難之時(shí)，而且癔癥的發(fā)作往往能導(dǎo)致患者脫離這種環(huán)境或免除某些義務(wù)。
此外，癔癥還存在一些很特殊的表現(xiàn)形式。
1、流行性癔癥：即癔癥的集體發(fā)作，多發(fā)于共同生活且觀念基本相似的集體。一人發(fā)病，周?chē)耸艿桨凳荆唐趦?nèi)爆發(fā)性流行。
2、賠償性神經(jīng)癥：在工傷、交通事故或醫(yī)療糾紛中，受害者有時(shí)會(huì)故意顯示或夸大癥狀，如處理不當(dāng)，癥狀往往可持續(xù)很久。
3、職業(yè)性神經(jīng)癥：是一類與職業(yè)活動(dòng)密切相關(guān)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，如舞蹈演員臨表演時(shí)下肢運(yùn)動(dòng)不能，教師走上講臺(tái)時(shí)失音等。
臨床表現(xiàn)：種類較多不易辨
癔癥是指一種以解離癥狀或轉(zhuǎn)換癥狀為主要表現(xiàn)的精神障礙，這些癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ);該障礙有癔癥性人格基礎(chǔ);起病常受心理社會(huì)因素影響;病程多反復(fù)遷延;青春期和更年期多見(jiàn);女性多于男性。
癔癥的臨床表現(xiàn)分為解離性障礙和轉(zhuǎn)換性障礙。
1、解離性障礙
癔癥性遺忘：對(duì)于曾經(jīng)是或者仍然是創(chuàng)傷性事件的部分或完全遺忘;多表現(xiàn)為階段性遺忘。
癔癥性漫游：突然開(kāi)始和結(jié)束;無(wú)計(jì)劃無(wú)目的地漫游;漫游中有身份識(shí)別障礙;與人保持簡(jiǎn)單的交流;事后有遺忘。
癔癥性身份識(shí)別障礙：?jiǎn)适ё晕业耐桓?以自我身份識(shí)別障礙為主要表現(xiàn)：具體可表現(xiàn)為雙重人格、多重人格等。
癔癥性精神病：可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、幻覺(jué)、妄想、行為障礙等;反復(fù)出現(xiàn)：多以幻想性生活情節(jié)為主要內(nèi)容。具體表現(xiàn)為癔癥性附體障礙、癔癥性木僵等。
2、轉(zhuǎn)換性障礙(軀體障礙)
癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙：以各種運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)(如癱瘓、站立不能、行走不能、失音等);有社會(huì)心理因素作為誘因;臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)病理?yè)p害基礎(chǔ)，本病例中的吳磊就屬于此類。
癔癥性感覺(jué)障礙：以軀體感覺(jué)障礙為主要表現(xiàn)(如失明、耳聾、軀體淺、深感覺(jué)的部分或完全缺失或感覺(jué)的異常等);臨床缺乏相應(yīng)的神經(jīng)病理基礎(chǔ)：有社會(huì)心理因素作為誘因。
診斷依據(jù)：先要排除器質(zhì)性疾病
當(dāng)精神刺激引起的情緒反應(yīng)，接著出現(xiàn)軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應(yīng)便褪色或消失，這時(shí)的軀體癥狀便叫做轉(zhuǎn)換癥狀，轉(zhuǎn)換癥狀的確診必須排除器質(zhì)性病變。
根據(jù)吳磊的病史和臨床表現(xiàn)，并結(jié)合患者的人格特點(diǎn)，先排除器質(zhì)性疾病，然后做出癔癥診斷。另外，患者主要的臨床表現(xiàn)為癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙，癱瘓、站立不能、行走不能，且既往有類似發(fā)作病史，此次發(fā)作有明顯的心理應(yīng)激因素。
特點(diǎn)解析：患者容易受暗示
癔癥病人在患病前常有情感豐富、富于幻想、善于模仿、易受暗示、自我中心等人格特點(diǎn)。這類人群容易在某些心理因素、社會(huì)因素的刺激或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異?；蜻\(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。
臨床顯示，這些癥狀既可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過(guò)暗示而使之消失。例如患者吳磊就是在結(jié)婚這一強(qiáng)烈的社會(huì)應(yīng)激因素之下而誘發(fā)的。
此外，該病的發(fā)病年齡多數(shù)集中在16-30歲之間，而且女性遠(yuǎn)多見(jiàn)于男性，且病態(tài)人格者易發(fā)此病，其特點(diǎn)主要有以下幾類：
高度情感性：平時(shí)情緒偏向幼稚、易波動(dòng)、任性、急躁易怒、敏感多疑，常因微小鎖事而發(fā)脾氣或哭泣。情感反應(yīng)過(guò)分強(qiáng)烈，易從一個(gè)極端轉(zhuǎn)向另一個(gè)極端.往往帶有夸張和戲劇性色彩，對(duì)人對(duì)事也易感情用事。
高度暗示性：指患者很輕易的接受周?chē)说难哉Z(yǔ)、行動(dòng)、態(tài)度等影響，并產(chǎn)生相應(yīng)聯(lián)想和反應(yīng)時(shí)稱暗示：當(dāng)時(shí)自身某些感覺(jué)不適產(chǎn)生某種相應(yīng)的聯(lián)想和反應(yīng)時(shí)稱自我暗示。暗示性取決于病人的情感傾向，如對(duì)某件事或某個(gè)人具有情感傾向性，則易受暗示。
高度自我顯示性：具有自我中心傾向，往往過(guò)分夸耀和顯示自己，喜歡成為大家注意的中心?；疾『笙矚g夸大癥狀，祈求同情。
豐富幻想性：富于幻想，其幻想內(nèi)容生動(dòng)，在強(qiáng)烈情感影響下易把現(xiàn)實(shí)與幻想相互混淆，給人以說(shuō)謊的印象。
治療手段：心療為主，藥療為輔
心理治療：癔癥的治療以心理治療為主，如說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)、疏泄鼓勵(lì)、支持保證、催眠暗示及行為療法等，消除癥狀和揭示無(wú)意識(shí)中的創(chuàng)傷，以及明顯的社會(huì)心理應(yīng)激因素，給患者行心理治療時(shí)需得到家屬的配合。如家屬在患者發(fā)病過(guò)程中過(guò)于關(guān)注、大驚失色，反而可能加重病情。
藥物治療：消除癥狀，特別是分離性障礙中的一些癥狀，比如精神癥狀，幻覺(jué)和妄想等，焦慮及抑郁癥狀嚴(yán)重者可給予抗焦慮及抗抑郁藥物，有時(shí)藥物暗示也可以起到一定的效果。
早期充分治療對(duì)防止癥狀反復(fù)發(fā)作和疾病慢性化十分重要。對(duì)初次發(fā)病者合理解釋疾病的性質(zhì)，說(shuō)明癥狀與心因和個(gè)性特征的關(guān)系，配合適當(dāng)心理與藥物治療，?？扇〉昧己眯ЧＫ胁±?，病程越短，預(yù)后越好。多數(shù)初發(fā)者恢復(fù)迅速。如果病程超過(guò)一年，可能要持續(xù)多年才能恢復(fù)。一般預(yù)后良好，恢復(fù)不理想的患者有癔癥性人格障礙和社會(huì)適應(yīng)困難。
專家介紹：朱晶，徐州市東方人民醫(yī)院精神四科主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，從事精神科、心理科工作十余年，擅長(zhǎng)精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、失眠癥、各類神經(jīng)癥的藥物及心理治療。
專家擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、失眠癥、各類神經(jīng)癥的藥物及心理治療。
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