全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/徐州心理頻道：“唉，孩子語(yǔ)文還不錯(cuò)，就是偏科，數(shù)學(xué)經(jīng)?？际畮追?。我看他學(xué)習(xí)很努力呀，看來(lái)得找一個(gè)家教了。”一天，張姐和朋友聊天時(shí)，談到上小學(xué)四年級(jí)的兒子的學(xué)習(xí)成績(jī)，直搖頭。
“有些孩子偏科，數(shù)理化學(xué)不會(huì)，不是因?yàn)闆](méi)興趣、不努力，可能是智力障礙導(dǎo)致的。”徐州市東方醫(yī)院心理專(zhuān)家梁立桂表示。
提到智力障礙，不少人會(huì)想到白癡、傻子，其實(shí)智力障礙的范圍很廣泛，凡是智力和正常孩子比有一定差距都算。例如，有的孩子表現(xiàn)出低年齡段孩子的行為，不能自我管理，沒(méi)法集中注意力，多動(dòng)，興奮過(guò)度，就屬于智力障礙。有的孩子很聽(tīng)話、很努力，語(yǔ)文能考八九十分，但是上小學(xué)四年級(jí)了還搞不定30以內(nèi)的加減乘除法?；蚱渌n都學(xué)得很好，就數(shù)理化中數(shù)字認(rèn)知、計(jì)算、邏輯推理方面學(xué)不好，也可能是智力障礙。
“這種孩子靠補(bǔ)課、靠硬性灌輸沒(méi)用，因?yàn)樗皇遣慌Γ钦娴膶W(xué)不會(huì)，是大腦出了問(wèn)題。”梁立桂表示。
偏科只是智力障礙的表現(xiàn)之一。認(rèn)人識(shí)物、走路抓取、語(yǔ)言表達(dá)、適應(yīng)能力等，都屬于智力范疇。像有的孩子到了新環(huán)境(如幼兒園)會(huì)哭鬧不止，不合群，不和別人交流;有的孩子語(yǔ)言表達(dá)能力不行;有的孩子發(fā)音含混不清，說(shuō)話邏輯混亂;有些8~10個(gè)月大的孩子連話都聽(tīng)不懂，連“再見(jiàn)”都不會(huì)，都可能是智力障礙。
智商50以上 都有完全康復(fù)的可能
梁立桂表示，智力障礙不是突然形成的，一般出生時(shí)就存在。“越早干預(yù)治療，效果越好。如果在1歲前就能發(fā)現(xiàn)并開(kāi)始治療，很多孩子基本能治愈，智力甚至能恢復(fù)到完全正常水平。”
幼兒不會(huì)說(shuō)話前，家長(zhǎng)可以從一些小細(xì)節(jié)觀察孩子的智力是否正常：
首先看行為。例如，其他同齡小孩逗著玩有反應(yīng)、回應(yīng)，自家孩子則呆呆木木的;1歲左右的孩子看到好吃的、好玩的，不知道用手抓;8~9個(gè)月大的孩子能聽(tīng)懂的簡(jiǎn)單話，如“再見(jiàn)”，自家孩子聽(tīng)不懂，這些都提示孩子可能有問(wèn)題。“孩子在某個(gè)年齡段，從運(yùn)動(dòng)到智力會(huì)有一個(gè)里程碑式的進(jìn)步，如果孩子沒(méi)有，很可能不正常，最好到醫(yī)院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科檢查一下。”
梁立桂指出，按照孩子的行為評(píng)定出實(shí)際發(fā)育月份，用它除以患者的實(shí)際年齡(月齡)，再乘以100，就是孩子現(xiàn)在的智力發(fā)育評(píng)分，即智商。正常人的智商是90~120。120~130是聰明。130以上是非常優(yōu)秀。80~90屬于臨界，孩子反應(yīng)較慢，學(xué)習(xí)能力較差。70~80是反應(yīng)遲鈍。70以下則是智力低下，孩子上學(xué)可能會(huì)很困難。其中，50~70為輕度智力低下，經(jīng)過(guò)積極的康復(fù)治療，一般都可達(dá)到正常。
“只要孩子的智商評(píng)分在50以上，經(jīng)過(guò)音樂(lè)教育、認(rèn)知教育等個(gè)性化治療，一些孩子基本能完全康復(fù)。即使孩子的評(píng)分在50以下，治療后也能極大改善。”
治療必須爭(zhēng)分奪秒
有的家長(zhǎng)說(shuō)：“孩子小時(shí)候笨，隨著年齡增長(zhǎng)，會(huì)越變?cè)胶谩?rdquo;
梁立桂強(qiáng)調(diào)，隨著年齡增長(zhǎng)，大部分智力障礙患兒的能力相比以前會(huì)有提高，但智商分?jǐn)?shù)則會(huì)逐漸降低。因?yàn)橹橇Πl(fā)育評(píng)分，是用實(shí)際發(fā)育月份除以患者實(shí)際月齡計(jì)算得出的。“也就是說(shuō)，智商有問(wèn)題的孩子即使發(fā)育變好，和健康孩子的發(fā)育速度也是不一樣的。”例如，七八個(gè)月大的孩子不會(huì)揮手“再見(jiàn)”，家長(zhǎng)不斷地教，他3歲時(shí)可能會(huì)“再見(jiàn)”了，但與他同齡的孩子已經(jīng)上幼兒園了，會(huì)唱兒歌、背詩(shī)。孩子的發(fā)育就像萬(wàn)米長(zhǎng)跑，正常孩子向前快跑，智力障礙患兒則向前慢跑甚至爬，差距越拉越大。
人的發(fā)育是有時(shí)間限制的，到了一定年齡，智力就不再發(fā)育，等那時(shí)，別人已具有成年人的正常思維和智能，可以參加創(chuàng)造性勞動(dòng)，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，但智力障礙患者卻可能一輩子停留在七八歲甚至兩三歲的智力水平，不但不能參加工作，甚至終身需要?jiǎng)e人監(jiān)護(hù)、照顧。“假設(shè)一個(gè)5歲患兒的智力評(píng)分是60，他在緩慢進(jìn)步，10歲時(shí)再評(píng)估，分?jǐn)?shù)可能是50或40，和同齡人的智商差距越來(lái)越大，已無(wú)可比性。”
“醫(yī)教結(jié)合”之教育訓(xùn)練 讓患兒更好更快康復(fù)
在藥物的基礎(chǔ)上，徐州市東方人民醫(yī)院還對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)體化訓(xùn)練和引導(dǎo)式教育，讓患兒更好更快地康復(fù)。教育康復(fù)包括：
1.個(gè)體化教育，一個(gè)治療師既只針對(duì)一個(gè)孩子，也精準(zhǔn)針對(duì)這個(gè)孩子的突出問(wèn)題。例如，對(duì)發(fā)音不清晰、主動(dòng)發(fā)音少的孩子，由專(zhuān)業(yè)言語(yǔ)治療師進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練。對(duì)認(rèn)知差的孩子，進(jìn)行引導(dǎo)式教育或蒙氏教育。對(duì)協(xié)調(diào)能力欠佳的孩子，進(jìn)行一對(duì)一感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。
2.音樂(lè)教育。音樂(lè)能促進(jìn)大腦細(xì)胞發(fā)育，讓人興奮。科室會(huì)根據(jù)孩子的興趣、狀態(tài)，要求患兒根據(jù)音樂(lè)做一些相應(yīng)的動(dòng)作。
3.作業(yè)教育(主要是日常生活能力訓(xùn)練)。例如讓不會(huì)穿襪子、穿衣服的孩子學(xué)穿襪子、穿衣服，教孩子用筷子、握筆寫(xiě)字等。有些患兒落后太多，正常生活都困難，要先保證他能獨(dú)立生活。
4.多感官教育。很多智力障礙患兒都存在視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、本體覺(jué)或前庭覺(jué)的異常反應(yīng)。比如，有一個(gè)患兒不能聽(tīng)見(jiàn)其他人咳嗽，否則會(huì)很暴躁，要么打?qū)Ψ揭创蜃约?，檢查后發(fā)現(xiàn)是聽(tīng)覺(jué)智力障礙所致。后來(lái)，對(duì)其進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)感官訓(xùn)練，問(wèn)題解決。
5.多媒體教育。通過(guò)模擬場(chǎng)景，引導(dǎo)孩子參與互動(dòng)游戲，如踢足球、做抓魚(yú)或踩石頭過(guò)河等游戲，可以鍛煉認(rèn)知、興趣、參與、競(jìng)爭(zhēng)等能力。
6.精準(zhǔn)評(píng)估后的言語(yǔ)教育。有的孩子能聽(tīng)懂話但表達(dá)不出來(lái)，這叫構(gòu)音障礙?？剖視?huì)具體研究患兒是舌頭運(yùn)動(dòng)不靈活還是面部肌肉不協(xié)調(diào)所致，再進(jìn)行針對(duì)性治療。如果是面部肌肉不協(xié)調(diào)，就按摩面部肌肉。如果是感覺(jué)遲鈍或過(guò)敏，就用冰塊或棉球刺激口腔。同樣一句話，語(yǔ)氣不同，意思不同，但有言語(yǔ)障礙的患兒卻聽(tīng)不出來(lái)差別，以至于無(wú)法和別人溝通，這也要進(jìn)行針對(duì)性治療。
梁立桂表示，上述教育康復(fù)方法，都必須在精準(zhǔn)評(píng)估、測(cè)試孩子智力障礙類(lèi)型的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地進(jìn)行。每個(gè)孩子的治療方法都不一樣，精準(zhǔn)評(píng)估是前提，設(shè)定目標(biāo)進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練非常有必要。
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