全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/心理頻道：寒假將近，在徐州東方人民醫(yī)院的兒少心理門診，由家長帶領(lǐng)著前來求助的孩子開始增多。
一部分家長抱怨，稱孩子關(guān)鍵時刻掉鏈子，臨近考試卻要逃避，總是反映渾身難受，不想上學(xué)……一部分家長反映，孩子平時調(diào)皮搗蛋，不能堅持學(xué)習(xí)，不專心聽課，丟三落四，經(jīng)常和其他孩子發(fā)生沖突，不服從學(xué)校管理，臨到考試更加過分，竟不愿去上學(xué)了……
這究竟是怎么回事?本期一起來關(guān)注兒童抑郁及多動癥。
是調(diào)皮還是多動?
11歲的小李，小學(xué)六年級學(xué)生。據(jù)家長介紹，小李自幼調(diào)皮，活動多，坐不住，在家常翻箱倒柜，搞得亂七八糟，不知危險，難看管。3歲入幼兒園，表現(xiàn)活躍，話多，常不聽管教，來回走動，難以安靜，常因不午休被老師訓(xùn)斥。6歲入小學(xué)后上課不聽課，易分心，小動作多，在書上亂寫亂畫，經(jīng)常影響課堂秩序，課間喜歡打鬧，惹事生非。邊做作業(yè)邊玩，需母親督促才能完成作業(yè)。成績逐漸下降，有時不及格。近年來常因與同學(xué)推搡玩耍不知輕重誤傷同學(xué)遭老師和同學(xué)家長投訴，惹同學(xué)老師厭煩，母親因此疲憊不堪，在老師建議下就診。
在徐州東方人民醫(yī)院，經(jīng)過詳細(xì)的詢問和系統(tǒng)評估，小李被診斷為“注意缺陷與多動障礙”，需要及時治療。
朱相華介紹說，“注意缺陷與多動障礙”也就是人們常說的“多動癥”，簡稱ADHD，是臨床常見的行為問題，發(fā)生于兒童時期，表現(xiàn)為與同齡兒童相比，具有明顯的注意力集中困難、注意缺乏持久性、活動過度、任性、沖動和學(xué)習(xí)困難。我國報道ADHD患病率為1.5%—10%之間，國外報道3%—5%。男孩明顯多于女孩，一般為4:1—9:1。起病年齡以3—7歲為多。
據(jù)介紹，多動癥的臨床表現(xiàn)包括：注意缺陷、活動過度、沖動性行為、學(xué)習(xí)困難。
如何早期發(fā)現(xiàn)兒童多動癥
如何早期發(fā)現(xiàn)兒童多動癥?朱相華介紹說，應(yīng)留意兒童以下表現(xiàn)：
1、多動，即使坐在椅子上，身體也來回?fù)u動。
2、不能專心聽別人講話或做游戲，甚至感興趣的兒童電視節(jié)目也難以安心看完, 注意力極易轉(zhuǎn)移。
3、不守規(guī)則，往往搶先，被老師提問時常不等問完就搶先回答。
4、興趣多變，前一事情未作完又迫不急待地干后一件事，且喜歡介入他人正在進行的活動。
5、常遺失或破壞自己的玩具、書本、鉛筆等物。
6、常有不顧后果的危險行為，易自傷或傷人。
7、其他，如發(fā)脾氣、夢囈、遺尿、睡眠困難等。
朱相華表示，確診為兒童多動癥以后，應(yīng)及時接受包括藥物和行為療法的組合的長期治療：
1、行為療法：barley的兒童行為管理八步法、注意力訓(xùn)練技巧培訓(xùn)、行為契約法、行為矯正技術(shù)、社會技能訓(xùn)練、團隊支持和撫養(yǎng)技能培訓(xùn)等。
2、藥物：中樞興奮劑(哌甲酯等)、鹽酸托莫西汀等。
“有些多動癥孩子的家長往往很困惑：什么治療是最適合我的孩子?事實上，沒有任何一種單一的治療方法是治療孩子多動癥最佳的答案。每個孩子的需要和個人的背景都必須仔細(xì)考慮。”朱相華表示，中樞興奮劑治療ADHD患兒，約60%—80%效果顯著，表現(xiàn)為注意力集中，多動及沖動行為減少，專心聽課，學(xué)習(xí)成績提高。多數(shù)病例隨年齡增長癥狀消失，早期干預(yù)可提高孩子的學(xué)業(yè)成績、促進人際交往技能的發(fā)展、提高自信心等。少數(shù)病例癥狀持續(xù)至成年，或?qū)W業(yè)、工作失敗，或發(fā)展為品行障礙及人格障礙等。早期給予綜合性干預(yù)者預(yù)后則較好。
東方人民醫(yī)院兒少康復(fù)中心有專門針對多動癥患兒的綜合治療課程，可為多動癥患兒及家長提供先進有效的治療方式，幫助廣大多動癥患兒恢復(fù)健康，服務(wù)對象包括：多動癥、孤獨癥等患兒及語言發(fā)育障礙、抑郁癥等心境障礙、精神分裂癥、情緒行為障礙、發(fā)育遲緩、讀寫障礙、學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、溝通障礙、社交障礙等兒童青少年。
小孩子也會抑郁?
12歲的小丁，初中一年級學(xué)生，近1個月來出現(xiàn)入睡困難，易早醒，醒后難以再次入睡，上課注意力不能集中，反應(yīng)遲鈍，心煩，看什么都不順眼，總是唉聲嘆氣，愁眉苦臉。以前喜歡畫畫、玩游戲，近期不再涉足，稱對什么都提不起興趣，感覺活得很累，常感覺胸悶、心慌、頭部不適，認(rèn)為自己的能力不如別人，考試也不想?yún)⒓樱J(rèn)為即使參加了也考不好，對不起家人，自卑自責(zé)，不想活動，整日呆于家中，不想出門，不愿上學(xué)，連往日的鐵哥們都不愿去見，茶飯不思，日漸消瘦。
在東方人民醫(yī)院，經(jīng)過詳細(xì)的詢問和系統(tǒng)的評估，確診小丁患了“抑郁癥”，需要積極關(guān)注和治療。
兒童抑郁的癥狀與治療
東方人民醫(yī)院副院長朱相華介紹說，抑郁發(fā)作的癥狀分為核心癥狀和附加癥狀。其中，核心癥狀有3條：
1、抑郁心境，存在于一天中大多數(shù)時間里，且?guī)缀趺刻烊绱?，基本不受環(huán)境影響，持續(xù)至少2周。
2、對平日感興趣的活動喪失興趣或愉悅感。
3、精力不足或過度疲勞。
附加癥狀有7條：
1、自信心喪失和自卑。
2、無理由的自責(zé)或過分和不適當(dāng)?shù)淖飷焊小?/p>
3、反復(fù)出現(xiàn)死或自殺想法，或任何一種自殺行為。
4、主訴或有證據(jù)表明存在思維或注意能力降低，例如猶豫不決或躊躇。
5、精神運動性活動改變，表現(xiàn)為激越或遲滯。
6、任何類型的睡眠障礙。
7、食欲改變(減少或增加)，伴有相應(yīng)的體重變化。
朱相華介紹說，關(guān)于抑郁癥的治療，一般包括如下幾種選項：
1、藥物治療。一線用藥：臨床上多選用選擇性5-HT再攝取抑制藥(SSRI)，如氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭等，一般18歲以下多選用舍曲林、氟西汀等。
2、心理治療?？梢暻闆r選擇認(rèn)知行為干預(yù)、沙盤游戲心理治療、OH cards心理治療、催眠治療等等。
3、無抽搐電休克治療。對有嚴(yán)重自殺念頭、自殺行為的患者可予以選用，可幫助迅速控制急性期癥狀，防止意外發(fā)生。
4、物理治療?？蛇x用高壓電位治療、經(jīng)顱磁刺激治療、生物反饋治療、腦反射治療、中醫(yī)針灸治療等。
本期專家
朱相華 副主任醫(yī)師，徐州東方人民醫(yī)院副院長，《中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志》編委，江蘇省青年崗位能手、徐州市拔尖人才，先后主持或參與國家、省市級科研項目10余項，發(fā)表SCI、國家級核心論文等百余篇，參編學(xué)術(shù)專著4部，獲得省市級科技成果獎10余項。專業(yè)方向：兒童青少年期精神障礙、精神分裂癥和抑郁障礙等疾病的預(yù)防、早期識別與干預(yù)、治療和康復(fù)。
專家門診時間：周日(上午)
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
