全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息/中醫(yī)頻道：蔡大爺(化名)肛門(mén)周?chē)[痛、便血數(shù)日，以為是痔瘡復(fù)發(fā)，至醫(yī)院肛腸科就診，腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸處有一枚息肉，于是轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科尋求進(jìn)一步治療。經(jīng)專(zhuān)家會(huì)診，為其施行了內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，術(shù)后病理提示局部癌變。由于發(fā)現(xiàn)及治療較為及時(shí)徹底，蔡大爺痊愈出院。為此，消化內(nèi)科專(zhuān)家提醒，肛周腫痛、便血等不一定全是痔瘡造成的，一定要及時(shí)檢查，確定病因后對(duì)癥治療。
肛周腫痛、便血數(shù)日 以為是痔瘡復(fù)發(fā)
上個(gè)月，73歲的蔡大爺感到肛門(mén)周?chē)[痛，偶有便血發(fā)生，以為是痔瘡又犯了，于是到徐州市中醫(yī)院肛腸科就診。為明確病情，醫(yī)生為其進(jìn)行了電子腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)直腸距肛門(mén)10cm處有一枚5cm×3cm的息肉樣隆起。取部分組織活檢，提示絨毛狀腺瘤伴部分腺體高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，病理印片查到重度異型增生細(xì)胞。
為更好地治療疾病，蔡大爺轉(zhuǎn)至市中醫(yī)院消化內(nèi)科繼續(xù)求診。該科副主任中醫(yī)師鉉力接診后，考慮息肉較大，雖然6塊活檢組織均未查到癌細(xì)胞，但癌變的可能性仍非常大。“而且病人息肉中央凹陷，很有可能有深層浸潤(rùn)，所以我們給出了兩個(gè)治療方案，一是內(nèi)鏡下微創(chuàng)將息肉剝離送檢，如果出現(xiàn)深浸潤(rùn)再行腹腔鏡手術(shù)，將該段腸管切除并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃;二是直接進(jìn)行腹腔鏡切除并淋巴結(jié)清掃。”鉉力介紹說(shuō)。
考慮到患者年齡較大，為謹(jǐn)慎起見(jiàn)，鉉力又邀請(qǐng)相關(guān)科室專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診意見(jiàn)是先行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。在腸鏡室，鉉力給蔡大爺灌腸進(jìn)行腸鏡檢查，仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)息肉表面腺管完整、質(zhì)地柔軟，充吸氣實(shí)驗(yàn)息肉可變形，考慮浸潤(rùn)不深，可進(jìn)行內(nèi)鏡微創(chuàng)切除。
與蔡大爺及其家屬充分溝通后，他們接受了內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。手術(shù)非常順利，術(shù)后病理提示絨毛狀管狀腺瘤伴局部癌變，局部浸潤(rùn)到黏膜下層，但浸潤(rùn)深度小于0.5mm，也沒(méi)有明確的脈管累及，息肉側(cè)切緣及基底切緣也未見(jiàn)腫瘤組織累及，“患者屬于結(jié)腸早癌，而且術(shù)后的病理提示病灶切除很干凈，所以這次的治療非常及時(shí)、徹底。”鉉力說(shuō)。
結(jié)腸息肉癥狀不明顯 腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)
結(jié)腸息肉指的是結(jié)腸黏膜層隆起性病變，包括腫瘤性病變和非腫瘤性病變。鉉力介紹，根據(jù)病理分型，結(jié)腸息肉可分為炎癥性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。“炎癥性息肉是由炎癥刺激所導(dǎo)致，炎癥消除后，一部分息肉是可以消失的，所以一般情況下，這種息肉不會(huì)發(fā)生癌變。”鉉力說(shuō)，“而增生性息肉和腺瘤性息肉則具有一定的惡變幾率，特別是腺瘤性息肉，其惡變幾率還是比較大的。所以當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)增生性息肉和腺瘤性息肉時(shí)，一定要及時(shí)把它切除掉。”
那么，患了結(jié)腸息肉都有哪些癥狀?如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)呢?鉉力解釋?zhuān)鄶?shù)的結(jié)腸息肉沒(méi)有明顯癥狀，不太容易被發(fā)現(xiàn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)腸道出血、腹痛、腹瀉、腸梗阻等。“因?yàn)橄⑷忾L(zhǎng)得比較大了就會(huì)壓迫腸道，患者就有可能出現(xiàn)梗阻的狀況，吃不下飯，喝水也會(huì)排不出來(lái);或者是長(zhǎng)大的息肉突然破掉出現(xiàn)出血;比較嚴(yán)重的情況就是隨著息肉長(zhǎng)大，其細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生變異，有的會(huì)伴有異形增生甚至癌變，如果沒(méi)有及時(shí)干預(yù)，就會(huì)繼續(xù)往腸道再浸潤(rùn)，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。”鉉力提醒，早期結(jié)腸息肉沒(méi)有明顯癥狀，因此需要通過(guò)腸道內(nèi)鏡檢查才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
結(jié)腸息肉應(yīng)及時(shí)切除 中醫(yī)藥可預(yù)防復(fù)發(fā)
對(duì)于結(jié)腸息肉的治療，目前認(rèn)為還是應(yīng)該及時(shí)把它切除掉。“對(duì)于增生性息肉和小于5mm的腺瘤性息肉，采用內(nèi)鏡下有熱活檢鉗和激光刀把它燒灼一下就可以了;0.5—2cm左右的息肉，可以采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)把它完整切除;若息肉大于2cm，黏膜切除術(shù)已不能把它完整切除，這時(shí)就可采取分片切除或內(nèi)鏡下黏膜剝離的方式。”鉉力介紹，尤其是內(nèi)鏡下的黏膜剝離方法，既可以完整切除掉息肉，還可以通過(guò)術(shù)后的病理分析來(lái)確定是否發(fā)生癌變，若已經(jīng)發(fā)生惡變，還可以進(jìn)一步分析腫瘤細(xì)胞是處于黏膜層還是浸入到黏膜下層，還是浸入到肌層，“通過(guò)分析明確癥型才能進(jìn)行對(duì)癥治療。”鉉力說(shuō)。
目前來(lái)說(shuō)，結(jié)腸息肉在消化科疾病中還是比較高發(fā)的，這與人們?nèi)粘５娘嬍沉?xí)慣有著密不可分的聯(lián)系。比如平時(shí)愛(ài)吃紅肉，經(jīng)常高脂飲食，體重較重的人群，部分有遺傳病史的人群，均為結(jié)腸息肉的高發(fā)人群。“這類(lèi)人一定要改變飲食結(jié)構(gòu)，多吃新鮮蔬菜水果，多喝綠茶，適當(dāng)補(bǔ)鈣，均可有效降低息肉的發(fā)生率。”
此外，中醫(yī)認(rèn)為息肉屬痰濕之邪，痰濕較重也會(huì)增加長(zhǎng)息肉的幾率。市中醫(yī)院消化內(nèi)科通過(guò)望聞問(wèn)切為患者辨明體質(zhì)，再采用中醫(yī)藥進(jìn)行辨證施治，對(duì)治療腸道息肉以及腸道息肉切除后預(yù)防復(fù)發(fā)均有較好效果。
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