全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康：大腦是人類最為精密復(fù)雜的器官，針對大腦的治療往往牽一發(fā)而動全身，正因如此，神經(jīng)外科手術(shù)往往被稱為“刀尖芭蕾”，神經(jīng)外科醫(yī)生所背負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)和壓力也可見一斑。
“神經(jīng)外科手術(shù)中最難的部分就是找到準(zhǔn)確的位置和方向進(jìn)行手術(shù)，如今借助神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，我們的精準(zhǔn)操作得到了保障。”徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任徐鋒告訴記者。日前，他們在神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)下為一患者取出腦部病灶活檢組織，定位精度達(dá)1毫米。
● 神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)助力，順利取出顱內(nèi)深部活檢組織
日前，一名56歲的男性患者因頭痛來到徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科就診。“他來院時(shí)已經(jīng)頭痛近一個(gè)月了，而且這種痛越來越重，同時(shí)兩周前發(fā)現(xiàn)自己右眼瞼下垂、右下肢無力。”該院神經(jīng)外科主任徐鋒介紹說，通過頭部核磁共振顯示，患者的腦干中腦位置有占位，向丘腦方向延伸，而且周圍有水腫。
炎癥?脫髓鞘?腫瘤?究竟是什么問題導(dǎo)致患者頭痛?這需要通過穿刺手術(shù)取病理組織進(jìn)行明確診斷。但現(xiàn)實(shí)阻礙是，患者病灶部位較深，處理起來比較棘手。
對顱腦進(jìn)行穿刺是一件非常具有風(fēng)險(xiǎn)的活，因?yàn)橐坏┒ㄎ徊粶?zhǔn)確，極有可能損傷到血管、神經(jīng)纖維束，導(dǎo)致出血及神經(jīng)功能缺失。尤其是針對此類隱藏較深的顱腦病變，穿刺部位必須要特別精準(zhǔn)。
按照以往的慣例，要么在CT掃描下進(jìn)行穿刺，一面掃描定位、糾正方向，一面調(diào)整穿刺路線;要么就干脆放棄。這兩種做法的缺點(diǎn)是，CT掃描下進(jìn)行穿刺容易令病人不適，也存在一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，且定位只能實(shí)現(xiàn)“定位置”，不能保證“沿途”無損傷。若為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)而放棄穿刺的話，就難以做到精準(zhǔn)施治，治療上可能會走彎路。由此，碰上這樣的棘手病例，神經(jīng)外科醫(yī)生往往心里苦不堪言。
不過，隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，以上難題已有破解之法。
“近年來，在影像設(shè)備或傳統(tǒng)立體定向儀的引導(dǎo)下，手術(shù)精準(zhǔn)度得以明顯提升，但更先進(jìn)的導(dǎo)航系統(tǒng)，可以讓醫(yī)生事先在導(dǎo)航設(shè)備上做精準(zhǔn)的手術(shù)計(jì)劃，提前通過CT、核磁共振等方式掃描患者大腦，把相應(yīng)影像資料做多模態(tài)融合，避開血管、神經(jīng)纖維束，選擇入路和方向，計(jì)算穿刺深度，最終選擇精準(zhǔn)的穿刺路徑。”
徐鋒告訴記者，接診該病例后，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過細(xì)致周密的病情評估和方案論證，最后決定對患者實(shí)施神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下的穿刺活檢。
手術(shù)僅30分鐘，通過約1個(gè)綠豆粒大小的小孔精準(zhǔn)取出顱內(nèi)部分病變腦組織，進(jìn)而揭開了腦內(nèi)病變的神秘“面紗”———淋巴瘤。術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入放療科接受進(jìn)一步治療，目前治療順利。
● 打造精準(zhǔn)診療模式，為患者健康保駕護(hù)航
神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)是什么?為何能做到精準(zhǔn)高效、一擊即中?對此，徐鋒解釋說，神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)可以理解為大腦中的“GPS”，能夠給醫(yī)生提供患者頭部的準(zhǔn)確結(jié)構(gòu)及病變位置信息。
據(jù)了解，神經(jīng)外科醫(yī)生手術(shù)時(shí)，不僅對病變定位精度要求高，同時(shí)還需要了解病變與周圍血管和神經(jīng)的關(guān)系，避免手術(shù)當(dāng)中損傷。過去，醫(yī)生都憑借經(jīng)驗(yàn)，將病人的CT、核磁共振二維影像片子重新整合在大腦中形成三維圖像。實(shí)際上，這個(gè)過程非常漫長，需要大量長期的經(jīng)驗(yàn)。
而如今，醫(yī)生借助手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，就可以清晰看到病人術(shù)前或術(shù)中的影像數(shù)據(jù)，以及在手術(shù)床上精確對應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)。“導(dǎo)航系統(tǒng)猶如賜予神經(jīng)外科醫(yī)生一雙‘透視眼’，讓醫(yī)生在術(shù)中可以即時(shí)標(biāo)定病變范圍，實(shí)現(xiàn)精確定位。對一些特殊手術(shù)，還可由微型手術(shù)機(jī)器人進(jìn)行精準(zhǔn)的操作，外科手術(shù)會更快速、更精確、更安全。”徐鋒如是說。
他解釋稱，“機(jī)器人輔助顱內(nèi)病變穿刺活檢術(shù)兼具微創(chuàng)和精準(zhǔn)的特點(diǎn)，能安全獲取患者顱內(nèi)病變標(biāo)本，明確病變性質(zhì)，為患者后續(xù)治療提供依據(jù)，并精準(zhǔn)指導(dǎo)后續(xù)的放化療。相比傳統(tǒng)的手術(shù)，操作手術(shù)機(jī)器人進(jìn)行活檢的話，其定位精度達(dá)1毫米，故而具有創(chuàng)傷小、手術(shù)安全性高、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少和病人術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。”
記者采訪了解到，神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)可以應(yīng)用在神經(jīng)外科多個(gè)方面，如深部病變活檢，深部腫瘤的切除，功能區(qū)腫瘤的手術(shù)限定，顱底腫瘤解剖結(jié)構(gòu)的識別。此外，還可以對顱神經(jīng)疾患(面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛)進(jìn)行術(shù)前有效定位，對腦出血、腦干出血患者開展微型機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)等。
“我們神經(jīng)外科開展手術(shù)，貫徹的是精準(zhǔn)微創(chuàng)理念，即在保留患者神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上，最大限度地切除病變組織，同時(shí)能做到‘手術(shù)切口小’，這樣一來，才能最大程度保障患者今后的生活質(zhì)量。從這一層面來看，應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)正是神經(jīng)外科發(fā)展的必然趨勢，也是符合精準(zhǔn)診療的時(shí)代要求。”徐鋒說，他們將持續(xù)打造精準(zhǔn)診療模式，引進(jìn)創(chuàng)新項(xiàng)目，提高手術(shù)精度，為廣大患者的健康保駕護(hù)航?！?strong>文/ 張景良 焦海波 韓黎雯 圖/秦媛
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