徐州市中心醫(yī)院理療科：顳下頜關(guān)節(jié)疼痛，無痛針灸快速止痛

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：45歲的趙女士是一名教師，工作期間講課講得多了，下巴偶有不舒服的感覺。有次在給學(xué)生上課的時(shí)候，她突然感覺教室里沒有了自己的講課聲，耳邊卻響起清脆的“嘎嘣”聲。這種聲音伴隨著她張口吃飯或說話動(dòng)作，越來越頻繁。兩周前的一個(gè)清晨，她起床后突然發(fā)現(xiàn)熟悉的“嘎嘣”聲消失了，可當(dāng)她準(zhǔn)備刷牙的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)自己不能像平時(shí)一樣張開嘴巴了。

　　張嘴就嘎嘣作響、吃飯張大嘴就感到疼痛、甚至拍照時(shí)發(fā)現(xiàn)“大小臉”……不少人都經(jīng)歷過和趙女士一樣“有口難開”的痛苦——這究竟是怎么回事?

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)不是單一的一種疾病，而是一類病因尚未完全清楚、而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的疾病總稱。一般病程較長且反復(fù)發(fā)作，多屬功能紊亂，主要臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動(dòng)障礙等。

　　顳下頜關(guān)節(jié)是人體中運(yùn)動(dòng)最活躍的關(guān)節(jié)之一。在每天的咀嚼、吞咽、呼吸以及說話的功能活動(dòng)中，顳下頜關(guān)節(jié)會(huì)有超過2000次的運(yùn)動(dòng)。

　　放松狀態(tài)下，上下牙齒不應(yīng)接觸，其間有3-5mm的間隙。在有磨牙、咬牙情況的人群中，放松時(shí)上下牙齒間隙變小;用嘴呼吸的人群上下牙齒間隙會(huì)增大。兩者都會(huì)造成顳頜關(guān)節(jié)周圍肌群之間張力的不平衡，形成一個(gè)不健康的顳下頜關(guān)節(jié)。

　　上下牙齒完全咬合狀態(tài)下，所有的上下牙齒都緊密接觸，上下牙齒排列不契合還會(huì)有形成慢性頸部疼痛的可能。

　　日常生活中，我們可以通過“痛、聽、摸、塞、看”5步來粗略判斷自己是否存在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。?/p>

　　痛：正在或者過去的幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生的涉及頭面部，尤其是耳朵前方、太陽穴、腮幫子等位置的疼痛。

　　聽：說話或吃飯等張口或閉口的動(dòng)作中出現(xiàn)彈響、捻發(fā)音等關(guān)節(jié)雜音。

　　摸：將食指和/或中指指尖放在兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的位置，同時(shí)做張閉口的動(dòng)作，檢查是否摸到兩側(cè)關(guān)節(jié)的不對稱活動(dòng)(如活動(dòng)幅度不對稱、關(guān)節(jié)突出等)或突然的彈跳。

　　塞：嘗試將食、中、環(huán)三指并排塞進(jìn)張開的牙齒之間，如不能將3指放入，提示張口受限。

　　看：對照鏡子觀察下巴在張口的過程中，是否存在往一側(cè)偏歪的情況，或者先向一側(cè)歪斜，再拐向另外一側(cè)。

　　以上任意一種情況的出現(xiàn)，都提示有可能患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。

　　影響顳下頜關(guān)節(jié)的問題大體分為：

　　1.發(fā)育異常(發(fā)育不全、增生、髁狀突撞擊綜合征、軟骨瘤、韌帶骨化)。

　　2.關(guān)節(jié)囊內(nèi)疾病(退行性關(guān)節(jié)炎、骨軟骨炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、滑膜軟骨瘤病、傳染病、轉(zhuǎn)移瘤)。

　　3.關(guān)節(jié)功能障礙(肌筋膜痛綜合征，肌肉失衡，扭傷、關(guān)節(jié)囊炎、滑膜炎，關(guān)節(jié)活動(dòng)度過小、過大，滑膜交疊，關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)盤粘連)。

　　其中，發(fā)育異常、關(guān)節(jié)囊內(nèi)疾病可通過影像學(xué)和臨床檢驗(yàn)排除。

　　目前，顳頜關(guān)節(jié)紊亂的治療強(qiáng)調(diào)兩個(gè)原則：

　　1. 多學(xué)科綜合治療：所涉及的學(xué)科有口腔科、理療科、針灸科等相關(guān)專業(yè)。

　　2. 梯度治療：第一梯度是保守治療(理療、針灸、手法、運(yùn)動(dòng)、咬合板治療、關(guān)節(jié)腔注射);第二梯度是微創(chuàng)手術(shù)治療(即關(guān)節(jié)鏡手術(shù));第三梯度是開放手術(shù)治療(如關(guān)節(jié)盤錨固術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等)。建議先行保守治療，保守治療無效再考慮手術(shù)治療。

　　筋針療法作為新的針灸方法，針刺部位僅在皮下，不進(jìn)入肌肉層，具有進(jìn)針無痛、即刻見效的特點(diǎn)，對顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙導(dǎo)致的疼痛，止痛迅速。