全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：為進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理工作，徐州市出臺(tái)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程(試行)》，自9月1日起正式執(zhí)行。
據(jù)介紹，本規(guī)程所稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指和徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))簽訂《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》(以下簡(jiǎn)稱《服務(wù)協(xié)議》)，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合下列條件，可以向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議：符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》(含經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu));遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場(chǎng)所，配備必要的管理人員、設(shè)備和信息系統(tǒng);嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有專門管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作的部門和人員，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有專(兼)職管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作的人員;具備符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)需求的通信線路、計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，明確相應(yīng)的管理責(zé)任人并配備專(兼)職硬、軟件技術(shù)人員，按照有關(guān)規(guī)定與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確傳輸信息;嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，并經(jīng)物價(jià)管理部門監(jiān)督檢查合格;近一年內(nèi)無(wú)行政處罰和無(wú)重大醫(yī)療事故;醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依法與從業(yè)醫(yī)務(wù)人員簽訂勞動(dòng)合同，并按法律規(guī)定，全部按時(shí)、足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)滿一年以上。
一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)具備以下條件：工作人員具有符合規(guī)定的執(zhí)業(yè)或上崗資格，在職在崗,配備2名具有注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并從事5年以上臨床工作的全科醫(yī)生，其中中級(jí)以上技術(shù)資格的醫(yī)師不少于1名，配備有專業(yè)資格的護(hù)士不少于2名，實(shí)際執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)必須與執(zhí)業(yè)(資格)證書相一致;營(yíng)業(yè)場(chǎng)所使用面積應(yīng)達(dá)到180平方米(符合區(qū)域規(guī)劃的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須達(dá)到有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn))，口腔?？崎T診牙椅在5張以上;申請(qǐng)準(zhǔn)入的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)與所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化管理。
另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分設(shè)機(jī)構(gòu)、協(xié)作(合作)醫(yī)院應(yīng)單獨(dú)申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議;實(shí)行基本藥物零差率銷售的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、中醫(yī)醫(yī)院、二級(jí)及以上綜合或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)等，可優(yōu)先納入。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂協(xié)議時(shí)，需提交書面申請(qǐng)，同時(shí)提供相關(guān)材料。人力資源社會(huì)保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、參保人群需求、業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力等實(shí)際情況，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估規(guī)則和程序，并通過統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障網(wǎng)站發(fā)布公告。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)評(píng)估工作的實(shí)施。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的簽訂服務(wù)協(xié)議申請(qǐng)進(jìn)行受理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資質(zhì)審查，存在以下情形的應(yīng)不予受理：曾因違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu);定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違規(guī)被暫停服務(wù)協(xié)議的，和其同一投資(經(jīng)營(yíng)管理)主體的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一年內(nèi)申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的，和其同一投資(經(jīng)營(yíng)管理)主體的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3年內(nèi)申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議的。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)、違約情況采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費(fèi)用、責(zé)令賠償、暫停協(xié)議、終止協(xié)議等措施。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反法律規(guī)定的情況，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)移交人力資源社會(huì)保障行政部門處理;涉嫌違法犯罪的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)，依法追究刑事責(zé)任。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
