全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：近期，徐州市醫(yī)保中心加強(qiáng)行政執(zhí)法，嚴(yán)查醫(yī)保違法違規(guī)行為。
我市醫(yī)保制度實(shí)施以來(lái)，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，基金總量不斷增加，但在利益驅(qū)動(dòng)下，一些非定點(diǎn)單位、社會(huì)閑散人員與定點(diǎn)單位勾結(jié)，收集醫(yī)?？ㄋ⒖ㄌ赚F(xiàn)、以物易藥，部分參保人員抱著“不用白不用”的不良心態(tài)，濫用醫(yī)保待遇，出借給親屬、他人使用，超量開藥甚至倒賣藥品，這些不法行為導(dǎo)致寶貴的醫(yī)?；鸨磺终肌⒗速M(fèi)，損害了廣大參保群眾權(quán)益，影響了醫(yī)療保障功能有效發(fā)揮。
近年來(lái)，我市醫(yī)保中心不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度，協(xié)議管理、行政執(zhí)法和刑事司法三管齊下，無(wú)縫銜接，全方位打擊醫(yī)保違規(guī)違法欺詐行為，對(duì)定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位實(shí)行協(xié)議管理，對(duì)其違規(guī)行為，依據(jù)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行查處;對(duì)于非定點(diǎn)單位、個(gè)人，以及未達(dá)到起刑標(biāo)準(zhǔn)的騙保案件，嚴(yán)格實(shí)施行政執(zhí)法、行政處罰;達(dá)到移送標(biāo)準(zhǔn)的欺詐案件及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任，基本建成了法制化、閉環(huán)式的醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)違法案件查處機(jī)制。
近期，醫(yī)保中心加大行政執(zhí)法力度，調(diào)度配備了行政執(zhí)法專職人員，按照“控制在先、打防結(jié)合、依法辦案、分工協(xié)作”的原則，受理舉報(bào)投訴，廣泛收集線索，采取日常巡查、專項(xiàng)檢查、與公安、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門聯(lián)合執(zhí)法等方式，嚴(yán)厲打擊各類社會(huì)機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員騙取醫(yī)保基金、騙購(gòu)倒賣藥品等違規(guī)違法行為。
針對(duì)不同的主體，查處各有側(cè)重。對(duì)于參保單位，查處的重點(diǎn)是故意將與本單位沒有勞動(dòng)關(guān)系的喪失勞動(dòng)能力的患病人員以新建勞動(dòng)關(guān)系為由參加醫(yī)療保險(xiǎn)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的。對(duì)于參保人員，查處的重點(diǎn)是偽造、冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)、購(gòu)藥的;將自己的醫(yī)保憑證(卡)出借、轉(zhuǎn)讓給他人使用的;偽造、涂改票據(jù)騙報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的;參保人員死亡后，家屬或相關(guān)人員以該參保人員名義繼續(xù)享受醫(yī)保待遇的;違反醫(yī)?；鹬Ц斗秶?guī)定，使用醫(yī)保憑證就診、購(gòu)藥的。對(duì)于非定點(diǎn)單位和其他人員，查處的重點(diǎn)是收取參保人員醫(yī)保憑證(卡)到定點(diǎn)單位刷卡結(jié)算相關(guān)費(fèi)用的;私自聯(lián)網(wǎng)并申報(bào)結(jié)算有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的。
此外，對(duì)拒不配合監(jiān)督檢查，在監(jiān)督檢查過(guò)程中拒不提供或故意毀損相關(guān)資料的單位和個(gè)人，亦屬查處的重點(diǎn)。違規(guī)行為一經(jīng)查實(shí)，對(duì)單位給予1-3萬(wàn)元罰款;對(duì)違規(guī)人員給予500-2000元罰款，暫停其使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡6個(gè)月至1年，并在媒體曝光，同時(shí)建議所在單位予以黨紀(jì)政紀(jì)處理。
目前，我市已有179名違規(guī)參保人員被暫停醫(yī)保刷卡功能，72人被罰款，72人被曝光，建議所在單位予以黨紀(jì)政紀(jì)處理31人。查處非定點(diǎn)單位11家，追回醫(yī)?；?.26萬(wàn)元，罰款7萬(wàn)元。
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