全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息:徐州市區(qū)基本照護(hù)保險(xiǎn)制度于7月1日起實(shí)施。市人社局醫(yī)保部門表示,即日起開始受理重度失能人員的鑒定申請(qǐng)。符合條件的重度失能人員可以前往市醫(yī)保中心申請(qǐng)鑒定,鑒定通過后即可享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。
哪些人群可以享受照護(hù)險(xiǎn)待遇,如何申請(qǐng)鑒定,如何享受待遇呢?6月9日,記者走訪市醫(yī)保中心。該中心有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了詳細(xì)解答。
問:照護(hù)保險(xiǎn)的參保范圍包括哪些人群?
答:市區(qū)照護(hù)保險(xiǎn)參保對(duì)象為市區(qū)(含泉山區(qū)、云龍區(qū)、鼓樓區(qū)、賈汪區(qū)、徐州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū))范圍內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。下半年起,市區(qū)職工醫(yī)保參保人員在繳費(fèi)后即可申請(qǐng)享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。鑒于我市居民醫(yī)保和新農(nóng)合正在整合期間,按照制度統(tǒng)一設(shè)計(jì)、分布組織實(shí)施的辦法,待整合完成后適時(shí)將整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員納入照護(hù)保險(xiǎn)參保范圍。
問:哪些機(jī)構(gòu)可以納入?yún)f(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的范圍?
答:符合條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和部分承擔(dān)老年護(hù)理服務(wù)的二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),可申請(qǐng)成為協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。經(jīng)營規(guī)模較大、照護(hù)服務(wù)人員數(shù)量較多,能提供符合照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)的企業(yè),也可申請(qǐng)成為協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu),提供居家照護(hù)服務(wù)。
問:資金籌集辦法和籌資標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的?
答:(一)籌資標(biāo)準(zhǔn):籌集標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年100元(其中個(gè)人每人每年繳納30元,醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集每人每年30元,政府補(bǔ)助每人每年40元)。中小學(xué)校在籍學(xué)生、學(xué)齡前兒童和在校大學(xué)生(指本市區(qū)域內(nèi)各類全日制高等學(xué)校(含民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本??粕?、全日制研究生、市區(qū)全日制職業(yè)高中、中專、技校在籍學(xué)生)籌集標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年80元(其中個(gè)人每人每年繳納10元,醫(yī)保統(tǒng)籌基金每人每年30元,政府補(bǔ)助每人每年40元)。享受最低生活保障人員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員(持有殘聯(lián)核發(fā)的第二代殘疾人證且殘疾等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)的重度殘疾人)、持《徐州市特困職工證》家庭成員、特困供養(yǎng)人員的個(gè)人參保費(fèi)用由政府全額補(bǔ)助,個(gè)人不繳納。
?。ǘ┗鸹I集方式:照護(hù)保險(xiǎn)基金以年度為單位一次性籌集,繳入市級(jí)財(cái)政社保專戶管理。個(gè)人繳納部分:職工醫(yī)保參保人員由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從醫(yī)保個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn);未建立個(gè)人賬戶的參保人員應(yīng)在每年繳納大病醫(yī)療救助費(fèi)時(shí)一并繳納。參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。
問:享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇需符合哪些條件?
答:因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能,經(jīng)過不少于6個(gè)月的治療,依據(jù)《中華人民共和國民政部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):老年人能力評(píng)估》,經(jīng)鑒定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn),生活不能自理、需要長期照護(hù)的參保人員,可享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。
問:照護(hù)服務(wù)分別有哪些形式?分別享受怎樣的照護(hù)保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)?
答:根據(jù)參保人員不同的護(hù)理服務(wù)要求,確定如下照護(hù)服務(wù)形式:一、參保人員在協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受照護(hù)服務(wù)的(即入住醫(yī)院或養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu))。二、參保人員接受協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的上門照護(hù)服務(wù)的(即由醫(yī)院或養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu)的人員上門服務(wù))。三、實(shí)施初期,對(duì)居家接受非協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)的(即在家由家人看護(hù)),對(duì)個(gè)人適當(dāng)發(fā)放照護(hù)補(bǔ)助。
根據(jù)不同的服務(wù)形式分別確定不同的基金支付標(biāo)準(zhǔn)。一、入住協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的,按照床日付費(fèi)。入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)床日費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每天48元(其中中小學(xué)校在籍學(xué)生、學(xué)齡前兒童、在校大學(xué)生和特殊困難人員為52元);入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床日費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每天30元(其中中小學(xué)校在籍學(xué)生、學(xué)齡前兒童、在校大學(xué)生和特殊困難人員為33元)。二、接受協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)提供居家照護(hù)服務(wù)的,按每人每月500元定額支付給照護(hù)機(jī)構(gòu)。三、居家接受家人等非協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的,對(duì)參保人員發(fā)放照護(hù)補(bǔ)助,標(biāo)準(zhǔn)為每人每天15元。
參保人享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇期間,可同時(shí)享受由醫(yī)?;鹬Ц兜拈T診統(tǒng)籌待遇,但不得同時(shí)享受住院待遇,也不得同時(shí)享受由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)支付的相關(guān)醫(yī)療待遇。依法應(yīng)由第三人承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)及照護(hù)費(fèi)用,照護(hù)保險(xiǎn)基金不予支付。
問:重度失能人員申請(qǐng)鑒定的具體流程?
答:一、參保人員申請(qǐng)享受待遇的,由其代理人攜帶申請(qǐng)人社會(huì)保障卡、一張2寸近期免冠彩色照片有效診斷證明、門診病歷或住院病案資料(加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等材料和代理人的有效身份證件,到徐州市醫(yī)保中心一樓服務(wù)大廳,填寫《徐州市市區(qū)基本照護(hù)保險(xiǎn)參保人員失能鑒定申請(qǐng)表》進(jìn)行申請(qǐng)。有下列情形的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理失能鑒定申請(qǐng):1、未參加照護(hù)保險(xiǎn)的;2、失能相關(guān)疾病治療期未滿6個(gè)月的;3、距上次鑒定結(jié)論作出之日起未滿6個(gè)月的。
二、醫(yī)保中心接到申請(qǐng)并審核完整無誤后移交市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“勞鑒委”)。市勞鑒委從勞動(dòng)能力鑒定專家?guī)靸?nèi)安排2名以上(含2名)專家對(duì)申請(qǐng)人生活自理情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)鑒定,并在收到失能鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出失能鑒定結(jié)論。達(dá)到重度失能標(biāo)準(zhǔn)即可納入照護(hù)保險(xiǎn)保障范圍。市勞鑒委將符合標(biāo)準(zhǔn)的人員名單及相關(guān)信息在市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)上公示,公示時(shí)間7天。
三、公示無異議的,由市勞鑒委出具《徐州市基本照護(hù)保險(xiǎn)參保人員失能鑒定結(jié)論書》,交醫(yī)保中心發(fā)放至參保人或其代理人。申請(qǐng)人或代理人對(duì)鑒定結(jié)論有異議的,可在收到鑒定結(jié)論書之日起15日內(nèi)提出復(fù)核鑒定申請(qǐng)。由市勞鑒委負(fù)責(zé)復(fù)核鑒定,復(fù)核鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
問:照護(hù)保險(xiǎn)待遇結(jié)付的起止時(shí)間如何規(guī)定?
答:照護(hù)保險(xiǎn)結(jié)算同職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算年度相同,按自然年度計(jì)算。參保人員自參保繳費(fèi)到賬即可申請(qǐng)享受繳費(fèi)年度的照護(hù)保險(xiǎn)待遇。參保人員欠費(fèi)期間不享受基本照護(hù)保險(xiǎn)待遇,補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬后方可繼續(xù)享受相關(guān)待遇。欠費(fèi)期間待遇不追溯。
符合享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇條件的參保人員,自鑒定結(jié)論作出次日起可享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。本人或其代理人可在規(guī)定的照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)方式中選擇一種,不同照護(hù)方式不可同時(shí)享受。
參保人員可根據(jù)自身需要,通過刷卡辦理變更服務(wù)方式的手續(xù),自變更次日起享受變更后的待遇。
參保人員因病情好轉(zhuǎn)、死亡或其他原因應(yīng)停止享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇的,參保人員或其代理人應(yīng)及時(shí)辦理照護(hù)保險(xiǎn)待遇終止手續(xù),次日起終止照護(hù)保險(xiǎn)待遇享受。
徐州健康熱線:0516-85707122