全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：近年來，徐州市在黨委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)業(yè)務(wù)部門的精心指導(dǎo)下，多措并舉強(qiáng)力推進(jìn)異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，取得了三個(gè)“全省第一”：
1.省內(nèi)原新農(nóng)合人員通過跨省異地就醫(yī)第一單直接結(jié)算;
2.省內(nèi)第一家轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)院端備案;
3.省內(nèi)第一單長(zhǎng)三角地區(qū)異地門診聯(lián)網(wǎng)成功結(jié)算。
攻克難點(diǎn)，雙向互通順利實(shí)現(xiàn)
2018年8月，為將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算這項(xiàng)“總理工程”落實(shí)好、貫徹好，滿足徐州市異地就醫(yī)人員在異地門診直接結(jié)算的迫切要求，徐州市積極向江蘇省醫(yī)保部門爭(zhēng)取，納入了首批長(zhǎng)三角地區(qū)跨省異地門診直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)試點(diǎn)。徐州市醫(yī)保部門組建了長(zhǎng)三角地區(qū)異地門診直接結(jié)算攻關(guān)小組，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成了信息系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)的改造，并實(shí)現(xiàn)了徐州市參保人員異地就醫(yī)普通門診、門慢、門特、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。在上海市的配合下，徐州成為江蘇省內(nèi)第一個(gè)完成全部測(cè)試任務(wù)的城市。
2018年9月8日上午，長(zhǎng)期在徐州工作的上海參保人員楊女士，在徐州市中心醫(yī)院實(shí)現(xiàn)門診直接結(jié)算成功，這也是長(zhǎng)三角地區(qū)首例跨省門診直接結(jié)算成功。
2018年9月12日，徐州市參保人員劉大爺在上海市第一人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了徐州市首例參保人員跨省門診就醫(yī)刷卡成功。
從此，徐州市和上海市參保人員只要通過異地就醫(yī)備案，就可以在上海、徐州兩地的指定醫(yī)院實(shí)現(xiàn)異地門診就醫(yī)的直接結(jié)算，避免了原本墊付門診費(fèi)用和后續(xù)報(bào)銷的不便，實(shí)時(shí)直接結(jié)算保持與原有事后報(bào)銷的待遇不變，使“信息多跑步，讓群眾少跑路”有了實(shí)質(zhì)性的突破，惠及試點(diǎn)地區(qū)內(nèi)的轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地居住、異地工作等有特殊就醫(yī)需求的參保人群。
截止目前，徐州市已有219家醫(yī)院成功對(duì)接跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，260家醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功對(duì)接省內(nèi)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，覆蓋全市所有三級(jí)和承擔(dān)異地就醫(yī)任務(wù)重的二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院，并擴(kuò)展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各縣級(jí)統(tǒng)籌區(qū)均已至少有9家醫(yī)院住院聯(lián)網(wǎng)。其中，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、徐州市中心醫(yī)院和徐州市云龍區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為長(zhǎng)三角異地門診聯(lián)網(wǎng)首批試點(diǎn)醫(yī)院，2018年9月成功對(duì)接長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)門診結(jié)算平臺(tái)。
化解堵點(diǎn)，結(jié)算流程刪繁就簡(jiǎn)
徐州市通過優(yōu)化流程，不斷化解異地就醫(yī)直接結(jié)算堵點(diǎn)。一是開展信息系統(tǒng)的升級(jí)改造。打通該市醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)共享通道，指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)登記備案、出院結(jié)算等功能。
二是拓寬備案渠道。徐州作為全國(guó)無障礙備案7個(gè)試點(diǎn)城市之一，積極推進(jìn)異地就醫(yī)備案無障礙行動(dòng)，取消一切蓋章手續(xù)，提供多種渠道進(jìn)行備案，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦窗口、自助機(jī)、手機(jī)APP、電話傳真、政府網(wǎng)站、轉(zhuǎn)出醫(yī)院端備案六位一體的備案渠道，徹底打通異地就醫(yī)備案的“最后一公里”。上海跨省門診也可通過異地備案實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
三是建立快速服務(wù)通道。開放制發(fā)社?？焖偻ǖ溃惖鼐歪t(yī)人員可通過傳真、電話線上申請(qǐng)，一日內(nèi)快速制卡，并免費(fèi)郵寄到家。2018年，該市成功快速制卡并免費(fèi)快遞郵寄736張。開放信息反饋快速通道，建立了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院無障礙QQ群，及時(shí)解決參保人員就醫(yī)、結(jié)算過程中出現(xiàn)的各種問題。
四是突出重點(diǎn)群體。將外出農(nóng)民工與外出就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員作為異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的重點(diǎn)人群，采取先備案、后“補(bǔ)充證明”的方式予以異地就醫(yī)直接結(jié)算。未能及時(shí)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)但符合備案條件的，可從當(dāng)次住院時(shí)間起始之日起補(bǔ)備案。
在政策引導(dǎo)和醫(yī)保部門的努力宣傳下，越來越多的群眾習(xí)慣于直接刷卡結(jié)算。2017年以來，徐州作為就醫(yī)地共結(jié)算異地人員2.95萬人次，涉及費(fèi)用2億元;作為參保地結(jié)算22萬人次，涉及費(fèi)用6.8億元。其中，長(zhǎng)三角地區(qū)跨省異地門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算作為參保地成功0.3萬人次，涉及門診費(fèi)用總額71.08萬元;上海異地來徐門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算成功63人次，涉及門診費(fèi)用總額0.87萬元。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
