全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障信息化建設(shè)，為參保人提供更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局和省醫(yī)療保障局統(tǒng)一安排，我市將于2021年10月7日8時(shí)在全市范圍內(nèi)正式切換上線國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)(以下簡(jiǎn)稱“新平臺(tái)”)，徐州市醫(yī)療保障局現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
一、停機(jī)切換時(shí)間
1、自2021年9月30日18時(shí)至10月7日8時(shí)，暫停全市醫(yī)保部門所有業(yè)務(wù)辦理，停止使用原“金保工程”系統(tǒng)醫(yī)保待遇結(jié)算業(yè)務(wù)功能。
2、自2021年10月4日18時(shí)至10月7日8時(shí)，暫停全市兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)。
二、暫停業(yè)務(wù)范圍
1、自2021年9月30日18時(shí)起，暫停全市所有醫(yī)保待遇相關(guān)業(yè)務(wù)，具體包括異地審批、轉(zhuǎn)診審批、門特門慢審批、居民兩病審批、生育備案審批、特藥審批、門診單病種審批;中心零星報(bào)銷、生育津貼、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)計(jì)算撥付。暫停國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序申請(qǐng)異地就醫(yī)備案;江蘇醫(yī)保云、徐州醫(yī)療保障微信公眾號(hào)醫(yī)保查詢、業(yè)務(wù)辦理;經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自助服務(wù)一體機(jī)系統(tǒng)醫(yī)保業(yè)務(wù)等醫(yī)保服務(wù)。
2、2021年10月4日18時(shí)起，暫停兩定機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算(藥店購(gòu)藥、門診、住院刷卡)，包括異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
三、停止辦理業(yè)務(wù)范圍
1、原社區(qū)辦理的醫(yī)保就醫(yī)選定點(diǎn)業(yè)務(wù)停止辦理。10月7日8時(shí)恢復(fù)上線后，參保人可以通過(guò)徐州醫(yī)療保障微信公眾號(hào)在線辦理門慢門特及居民兩病的選定點(diǎn)業(yè)務(wù)，或者到各地醫(yī)保經(jīng)辦大廳線下辦理。
2、社會(huì)保障卡原用于醫(yī)保刷卡設(shè)置的密碼全部取消，建議使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)。
四、停機(jī)切換期間業(yè)務(wù)辦理指南
按照“確保參保人員醫(yī)保待遇不受影響、確保在兩定機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥不受影響、確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)”的原則，停機(jī)切換期間，兩定機(jī)構(gòu)可采取線下受理的方式辦理相關(guān)業(yè)務(wù)，待新平臺(tái)上線完成后再進(jìn)行處理。醫(yī)保部門、兩定機(jī)構(gòu)要耐心向參保人員做好解釋工作，積極引導(dǎo)參保人員有序辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。
(一)關(guān)于門診就診、藥店購(gòu)藥業(yè)務(wù)2021年10月4日18時(shí)至2021年10月7日8時(shí)，參保人員門診就診、藥店購(gòu)藥需全額現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用，待新平臺(tái)啟用后，可持原始票據(jù)回兩定機(jī)構(gòu)退費(fèi)后在新平臺(tái)中重新結(jié)算，退費(fèi)重結(jié)須于本年度內(nèi)完成。對(duì)于慢性病參保患者，可以根據(jù)自身病情治療需要，向醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)長(zhǎng)處方服務(wù)，盡量減少退費(fèi)重結(jié)或手工報(bào)銷帶來(lái)的不便。
(二)關(guān)于本地住院(含外地參保人員在徐州就醫(yī))費(fèi)用結(jié)算業(yè)務(wù)1、2021年10月4日18時(shí)前，本地各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需將所有在院病人轉(zhuǎn)為自費(fèi)登記，待新平臺(tái)啟用后重新辦理醫(yī)保登記及結(jié)算等業(yè)務(wù)。建議符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員及時(shí)辦理出院結(jié)算手續(xù)。2、2021年10月4日18時(shí)至2021年10月7日8時(shí)，符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員可先交付押金辦理出院手續(xù)，暫不做醫(yī)保結(jié)算，待新平臺(tái)啟用后，回原就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新登記辦理醫(yī)保結(jié)算。新住院的參保人員先自費(fèi)登記入院，待新平臺(tái)啟用后，再辦理醫(yī)保登記及結(jié)算等業(yè)務(wù)。參保人選擇單病種協(xié)議就醫(yī)的，10月3日18時(shí)前出院的進(jìn)行單病種結(jié)算，10月3日18時(shí)前無(wú)法出院的，暫時(shí)取消住院?jiǎn)尾》N備案，待新平臺(tái)上線后，能夠結(jié)算時(shí)重新簽訂單病種協(xié)議進(jìn)行結(jié)算。
(三)關(guān)于異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)外就醫(yī)業(yè)務(wù)
1、2021年10月4日18時(shí)前，徐州市參保人員在外地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)及時(shí)辦理出院手續(xù);如不符合出院標(biāo)準(zhǔn)，需要繼續(xù)就醫(yī)的，應(yīng)辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)自費(fèi)手續(xù)，待新平臺(tái)啟用后，再辦理醫(yī)保自費(fèi)轉(zhuǎn)刷卡的結(jié)算業(yè)務(wù)。如因特殊原因，患者可先行墊付現(xiàn)金，待新平臺(tái)啟用后，攜帶相關(guān)材料赴參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。
2、2021年9月30日18時(shí)至2021年10月7日8時(shí)，因系統(tǒng)無(wú)法辦理異地或轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，參保人員需在外地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院入院就醫(yī)的，持轉(zhuǎn)出醫(yī)院相關(guān)轉(zhuǎn)出證明先行墊付現(xiàn)金結(jié)賬，待新平臺(tái)啟用后，攜帶相關(guān)材料赴參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷;2021年9月30日18時(shí)前已經(jīng)在系統(tǒng)內(nèi)辦理過(guò)異地和轉(zhuǎn)外手續(xù)的參保人員，無(wú)法在外地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院辦理醫(yī)保入院手續(xù)的，先自費(fèi)登記入院，待新平臺(tái)啟用后，辦理醫(yī)保登記及結(jié)算等業(yè)務(wù)。有門診慢特病異地就診需求的，持轉(zhuǎn)出醫(yī)院相關(guān)轉(zhuǎn)出證明先行墊付現(xiàn)金，待新平臺(tái)啟用后，攜帶相關(guān)材料赴參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。
五、恢復(fù)上線時(shí)間
自2021年10月7日8時(shí)起，正式啟用新平臺(tái)，兩定機(jī)構(gòu)恢復(fù)參保人員醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)。2021年10月8日9時(shí)起醫(yī)保部門恢復(fù)各項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理，國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序申請(qǐng)異地備案、江蘇醫(yī)保云、徐州醫(yī)療保障微信公眾號(hào)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自助服務(wù)一體機(jī)系統(tǒng)醫(yī)保服務(wù)同時(shí)恢復(fù)。如有疑問(wèn)，參保人員可電話咨詢我市醫(yī)保部門。由此帶來(lái)的不便，敬請(qǐng)參保人員、相關(guān)單位和社會(huì)各界諒解。
徐州市市本級(jí)：
綜合業(yè)務(wù)科 85805026
醫(yī)藥服務(wù)科 85805851
基金結(jié)算科 85805876
異地就醫(yī)科 85808867
豐 縣：89206507
沛 縣：89887797
睢寧縣：88307690
邳州市：86253910
新沂市：88980773
銅山區(qū)：83537575
賈汪區(qū)：87616155
徐州健康熱線：0516——85707122
