全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：1、單位繳納了生育保險，職工就能夠享受生育保險待遇了嗎?生三孩和生一孩二孩享受的生育待遇都是一樣的嗎?
答：單位繳納了生育保險，涉及到連續(xù)繳費滿10個月這一期限問題。在符合人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定內(nèi)，職工在分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術(shù)時，用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的，只能報銷生育醫(yī)療費用，即職工生育醫(yī)療費用由生育保險基金支付;職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，生育保險基金才予以支付。
2021年5月31日以后生育三孩跟一孩二孩一樣，可以正常享受生育保險的相關(guān)待遇。
2、女職工在我市定點醫(yī)院生育醫(yī)療費如何報銷?生育津貼等待遇如何申報?
答：女職工在我市定點醫(yī)院生育，需要準(zhǔn)備醫(yī)保電子憑證或社會保障卡至醫(yī)院結(jié)算窗口。發(fā)生的生育醫(yī)療費用，出院時直接刷卡結(jié)算，實時報銷。
生育津貼、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助和產(chǎn)前檢查費等生育保險待遇，在職工產(chǎn)假結(jié)束后，由單位通過江蘇省醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳進(jìn)行申報。
3、生育保險待遇包括哪些內(nèi)容?
答：徐州市生育保險待遇主要包括四方面內(nèi)容：
01產(chǎn)前檢查費用;
02生育醫(yī)療費用;
03一次性營養(yǎng)費用;
04生育津貼。
其中，生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。
4、不同人群生育享受的待遇包括哪些內(nèi)容?
5、生育之前門診檢查的費用還有補(bǔ)助嗎?如何申領(lǐng)?
答：有。產(chǎn)前檢查按定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1000元。男職工未就業(yè)配偶生育的產(chǎn)前檢查補(bǔ)助，為女職工補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的一半。生育女職工及男職工未就業(yè)配偶的產(chǎn)前檢查補(bǔ)助，在其產(chǎn)假結(jié)束后由單位通過江蘇省醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳申報。
靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員在其生育后，持規(guī)定材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口進(jìn)行申報。
6、一次性營養(yǎng)費標(biāo)準(zhǔn)是多少?發(fā)給個人嗎?
答：職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，發(fā)放一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。職工的一次性營養(yǎng)費由醫(yī)保中心核算后發(fā)放至個人銀行賬戶。
7、生育津貼是直接給職工的嗎?
答：生育津貼沒有特殊情況都是發(fā)放給單位的，由單位支付給職工。生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償，職工產(chǎn)假期或休假間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足，高于產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。
8、生孩子醫(yī)療費用報銷多少錢？
9、生育醫(yī)療費用按生育單病種結(jié)算
(1)參加生育保險職工住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實施計劃生育手術(shù)(靈活就業(yè)人員住院分娩或因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn))，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，生育保險基金按病種、按單元付費標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額結(jié)算;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，生育保險基金按病種、按單元付費標(biāo)準(zhǔn)的85%結(jié)算(見表1)。
職工、靈活就業(yè)人員個人自付金額計算方式：醫(yī)療總費用扣除特需服務(wù)費用后，實際費用低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時，職工、靈活就業(yè)人員按照實際費用的15%自付;等于或高于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時，職工、靈活就業(yè)人員按照結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的15%自付。特需服務(wù)費用由參保人員全額自付。
(2)城鄉(xiāng)居民住院分娩在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金參照職工生育定額標(biāo)準(zhǔn)、按病種付費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算80%，二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算70%;
城鄉(xiāng)居民個人自付金額計算方式：醫(yī)療總費用扣除特需服務(wù)費用后，實際費用低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時，城鄉(xiāng)居民參保人員按照實際費用計算個人自付;等于或高于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時，按照結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)計算個人自付。特需服務(wù)費用由參保人員全額自付。
10、零星報銷的生育醫(yī)療費
按生育保險定額標(biāo)準(zhǔn)和個人負(fù)擔(dān)比例由醫(yī)保中心與生育人員個人結(jié)算報銷。（徐州醫(yī)保）
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
