徐州市中心醫(yī)院胃腸外科主任：王守軍
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我們把Roy的適應(yīng)模式和Orem的自我照顧學(xué)說作為理論基礎(chǔ)應(yīng)用于腸造口病人的護(hù)理實(shí)踐，以心理護(hù)理為重點(diǎn)，通過各種方式幫助病人適應(yīng)疾病本身和腸造口帶來的變化，面對現(xiàn)實(shí)，克服各種障礙，以達(dá)到最大程度地自我照顧的目的，從而促進(jìn)腸造口病人的心理康復(fù)，增加他們社會(huì)復(fù)歸的信心，提高其生存質(zhì)量。
1 加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系
護(hù)患關(guān)系是護(hù)士與病人在護(hù)理過程中形成和建立起來的人際關(guān)系，它直接影響著病人的心理變化，與病人的康復(fù)有著密切的關(guān)系。［3］我科病房是全院最先開展整體護(hù)理的病房之一，病人對護(hù)理工作的滿意度達(dá)95%以上。良好的護(hù)患關(guān)系不僅有利于取得病人的配合，而且可以增加病人對醫(yī)護(hù)人員的信任，減輕其在醫(yī)院這種特殊環(huán)境中的恐懼心理，減少其心理壓力。
2 做好術(shù)前教育
我們將一般心理護(hù)理與個(gè)性心理護(hù)理相結(jié)合，運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估病人，將心理咨詢技巧應(yīng)用于個(gè)性護(hù)理之中，根據(jù)病人各自不同的心理問題采取不同的護(hù)理方法；同時(shí)與病人家屬進(jìn)行溝通，了解其心理，給予適當(dāng)?shù)闹С趾凸膭?lì)。我們不僅通過術(shù)前教育使病人和家屬了解腸造口的基本知識(shí)，配合手術(shù)治療；而且要求家屬了解腸造口者恢復(fù)期和康復(fù)期的心理行為變化特點(diǎn)，從而能夠耐心地對待病人，溫暖、支持和鼓勵(lì)病人，促進(jìn)其心理康復(fù)。醫(yī)生在術(shù)前不對病人隱瞞病情，充分溝通，耐心、細(xì)致地解釋病情，說明做腸造口的必要性。術(shù)前我們請病人和家屬一起看幻燈片及錄像片，介紹腸造口的一般情況和護(hù)理方法，使他們了解腸造口手術(shù)只是將排糞便出口從肛門移至腹部，對消化功能無影響；腸造口一般情況下無痛楚；腸造口本身對性功能無影響，但手術(shù)原因例外；腸造口引起的不習(xí)慣會(huì)隨著時(shí)間延長而逐漸改善，并且通過學(xué)習(xí)，可以掌握和應(yīng)用適當(dāng)?shù)哪c造口的護(hù)理方法，從而將腸造口造成的生活上的不便減輕到最低限度。
3 恢復(fù)期的護(hù)理
(1)心理護(hù)理：術(shù)后病人首次見到腹壁上自己的腸粘膜時(shí)，會(huì)有害怕、失落、無奈甚至是厭惡自己的心理變化；情緒常不穩(wěn)定。為幫助病人渡過這一困難時(shí)期，克服心理障礙，一方面要細(xì)心和耐心，深入了解病人的心理狀態(tài)，安慰、支持和鼓勵(lì)病人；另一方面要聯(lián)合家屬一起做好病人的心理護(hù)理；同時(shí)鼓勵(lì)病人盡早動(dòng)手學(xué)習(xí)腸造口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，提高其重返社會(huì)的信心。
(2)腸造口的護(hù)理：適當(dāng)?shù)哪c造口護(hù)理不僅有利于病人的生理康復(fù)而且可以促進(jìn)其心理康復(fù)。我們采用的方法有：
腸造口的自然排糞便法(人工肛袋法)：此法最常用，簡單，易掌握。護(hù)理中盡量做到無異味，不漏糞。我們在操作時(shí)反復(fù)多次耐心地向病人及家屬示范、講解和傳授腸造口的護(hù)理知識(shí)和技巧，鼓勵(lì)他們在護(hù)士的監(jiān)督下盡早動(dòng)手操作，以提高其適應(yīng)環(huán)境改變和生活自理的能力，從而促進(jìn)其心理康復(fù)。
結(jié)腸灌洗法：自1998年開始，我們共為22例腸造口病人以結(jié)腸灌洗法進(jìn)行腸造口的護(hù)理，開始每天1次，7～10天后改為兩天1次，灌洗1～3月后，絕大多數(shù)病人達(dá)到除灌洗時(shí)間段外，其他時(shí)間無糞便排出的效果。此方法需要的時(shí)間較多，每次灌洗10～20min，然后坐等1h左右排盡糞便。此法能減輕甚至消除異味，減少腸造口周圍皮膚的刺激，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，有利于腸造口者更好地參加社交活動(dòng)，提高其自信心，促進(jìn)其心理康復(fù)。其中有兩例病人堅(jiān)持灌洗3個(gè)月后，不用佩帶人工肛袋，僅用一棉球覆蓋在造口上并以膠布固定，非常方便，病人自我感覺很好。
腸造口者出院前要求學(xué)會(huì)所選擇的護(hù)理方法，并親自操作腸造口的護(hù)理。其家屬中至少有一人掌握腸造口的護(hù)理方法。
4 康復(fù)期的護(hù)理
(1)舉辦腸造口者聯(lián)誼會(huì)：針對腸造口者自卑心理較多見這一現(xiàn)象，廣州市于1994年開始舉辦腸造口者聯(lián)誼會(huì)，3個(gè)月1次。我們動(dòng)員、鼓勵(lì)腸造口者參加聯(lián)誼會(huì)，使其與眾多的腸造口者一起交流、娛樂，減輕他們的孤獨(dú)感。在聯(lián)誼會(huì)中病人看到與自己一樣的腸造口者恢復(fù)術(shù)前生活的大有人在，激發(fā)了他們重歸術(shù)前生活和社會(huì)活動(dòng)的信心。腸造口者聯(lián)誼會(huì)是以團(tuán)體的形式將醫(yī)護(hù)人員提供的咨詢服務(wù)、家屬成員的愛和支持、朋友的關(guān)心和社交活動(dòng)聯(lián)系在一起，是提高腸造口者自信心的一種好方法，對促進(jìn)其心理康復(fù)有著積極的作用。
(2)開展門診咨詢和定期隨訪：中山醫(yī)科大學(xué)附屬一院于1998年6月成立了健康教育服務(wù)中心并開展了腸造口咨詢?nèi)栈顒?dòng)，每周1次，對腸造口者提供心理咨詢，根據(jù)需要進(jìn)行幫助和指導(dǎo)。對出院6個(gè)月內(nèi)的腸造口者進(jìn)行每月1次的隨訪，通過面對面的交流，針對飲食、腸造口護(hù)理、糞便以及化療或放療中出現(xiàn)的一些副反應(yīng)引起的相應(yīng)的心理行為變化進(jìn)行咨詢，給予解答、幫助和指導(dǎo)。
國外大量文獻(xiàn)顯示，腸造口者在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)若不能重返術(shù)前的社會(huì)生活，包括以往的工作和社會(huì)活動(dòng)，病人康復(fù)的機(jī)會(huì)大為減少。腸造口者的康復(fù)包括心理、生理和社會(huì)生活的三個(gè)方面的康復(fù)，心理康復(fù)可以加快其生理康復(fù)，更有利于其社會(huì)生活的康復(fù)，從而提高腸造口者的生存質(zhì)量。根據(jù)我們護(hù)理245例腸造口病人的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好術(shù)前、術(shù)后的心理護(hù)理，良好的腸造口護(hù)理和各種形式的咨詢活動(dòng)是促進(jìn)腸造口病人康復(fù)的有效措施。通過醫(yī)護(hù)人員、病人家屬和朋友三方的共同努力做好腸造口術(shù)前、術(shù)后恢復(fù)期及康復(fù)期的心理護(hù)理，可以減輕或消除病人心理上的壓力，提高他們重歸術(shù)前生活和社會(huì)活動(dòng)的信心，提高生理和社會(huì)兩方面的生存質(zhì)量。
