我因患前列腺增生癥，最近接受了經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。術(shù)后在切除的前列腺組織中，經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)有癌性病變，這使我精神負(fù)擔(dān)極大。請(qǐng)問(wèn)這種癌是否還會(huì)發(fā)展，需要做進(jìn)一步治療嗎？－－河北讀者李炎午
答：目前以良性前列腺疾病（主要為前列腺增生）為診斷，術(shù)后在切除的前列腺組織病理檢查中意外發(fā)現(xiàn)的前列腺癌，稱為偶發(fā)癌。這種類型的前列腺癌發(fā)生率約在3％～10％之間。
大多數(shù)的偶發(fā)癌為局灶型，腫瘤體積小、細(xì)胞分化良好，生長(zhǎng)緩慢，因而可長(zhǎng)期處于潛伏狀態(tài)，出現(xiàn)疾病進(jìn)展和轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)不多，預(yù)后是好的。如果為彌漫型，腫瘤體積大、細(xì)胞分化不良則易出現(xiàn)疾病進(jìn)展和轉(zhuǎn)移，大約有1／3可演變?yōu)榕R床前列腺癌（臨床癌）。所謂臨床癌，系指有前列腺癌癥狀出現(xiàn)，或輔助檢查（直腸指檢、經(jīng)直腸B超及血清前列腺特異抗原測(cè)定等）可疑為癌，并經(jīng)前列腺活體組織檢查病理證實(shí)的前列腺癌。偶發(fā)癌進(jìn)展為臨床癌常提示有局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。
偶發(fā)癌患者在前列腺切除術(shù)后是否還需要做進(jìn)一步治療的問(wèn)題，各家觀點(diǎn)不盡相同。一般認(rèn)為對(duì)于癌灶局限，切除的標(biāo)本病理分化良好者，可以不做進(jìn)一步治療，對(duì)患者自然壽命并無(wú)影響，但應(yīng)定期進(jìn)行隨診觀察，以早期發(fā)現(xiàn)其可能進(jìn)展的情況。對(duì)于癌灶彌漫或其數(shù)目在3個(gè)以上、癌灶占整個(gè)切除組織的5％以上或雖小于5％但腫瘤細(xì)胞分化差者，盡管已做了增生前列腺組織的切除，但可能有一定比例的癌灶殘留，因此應(yīng)采取更積極的治療。
通常根據(jù)患者的年齡、全身情況可采用根治性前列腺切除術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療等。目前對(duì)偶發(fā)癌廣為采用的治療方法是，雙側(cè)睪丸切除（去勢(shì)術(shù)），再加小劑量雌激素（已烯雌酚）的內(nèi)分泌療法。如果單用去勢(shì)術(shù)或抗雄激素藥物治療，長(zhǎng)期效果不甚理想，以兩者聯(lián)合應(yīng)用療效好。對(duì)于年齡相對(duì)較輕、全身情況尚佳、癌灶局限于前列腺包膜內(nèi)的偶發(fā)癌患者應(yīng)爭(zhēng)取及早進(jìn)行根治術(shù)，這樣可有效地防止轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)期效果比較好。放療對(duì)偶發(fā)癌治療的效果不十分肯定，該療法有逐漸被內(nèi)分泌療法取代之勢(shì)，因而為一種輔助治療手段。
為及時(shí)掌握偶發(fā)癌的進(jìn)展情況，動(dòng)態(tài)觀察血清前列腺特異抗原（PSA）的變化，是一種很有價(jià)值的隨訪措施。PSA是前列腺的特異性標(biāo)志物，它雖然在偶發(fā)癌的診斷上并不十分特異，但可用于監(jiān)測(cè)偶發(fā)癌之預(yù)后。如果在前列腺切除術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪中，PSA值均在正常水平（正常值為0～4.0ng／ml），且無(wú)任何臨床癥狀，其他輔助檢查也無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，表明病變并無(wú)進(jìn)展。而臨床呈惡化趨勢(shì)者，PSA則呈現(xiàn)異常，特別是以良性前列腺增生為診斷而行前列腺切除術(shù)后6個(gè)月內(nèi)PSA大幅度上升者，提示預(yù)后極差。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)PSA異常者應(yīng)做經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下的前列腺穿刺活體組織檢查，以發(fā)現(xiàn)可能殘存的腫瘤，并依據(jù)穿刺活檢結(jié)果進(jìn)行下一步治療。（健康報(bào)）
