經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

　　經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是隨著電切鏡制作技術(shù)的進步，各種切割銳利、電凝止血迅速可靠，沖洗系統(tǒng)理想的電切鏡相繼面世而興起的。近20年來，由于訓(xùn)練方法的進步，操作技術(shù)的熟練，這種手術(shù)得到了比較迅速的發(fā)展。

　　經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的特點：

　　1、非開放性手術(shù)　 手術(shù)后病人身體上看不到傷痕，是經(jīng)尿道前列腺切除的一大特點。醫(yī)生只需將電切鏡通過尿道插入就可以完成全部手術(shù)操作，不需要切開皮膚等各層組織，術(shù)后也不遺留任何疤痕。

　　2、手術(shù)時間短　 電切鏡插入后尿道即直接達到前列腺組織，省略了切開和縫合多層組織的操作程序，節(jié)約了很多時間。而且，由于電切操作時需要不斷用大量沖洗液保持視野的清晰和帶走切除的組織，時間過長有引起經(jīng)尿道電切綜合征，發(fā)生“水中毒”的危險，因此，手術(shù)本身要求在一小時之內(nèi)結(jié)束，這也決定了手術(shù)時間不能太長。

　　3、手術(shù)創(chuàng)傷較小　 由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是非開放性手術(shù)，手術(shù)時間又短，對患者的打擊較開放性手術(shù)自然要小。一些難以承受開放性手術(shù)的高年患者，部分有全身合并癥的病人也可以接受這種手術(shù)。

　　4、電切術(shù)可以重復(fù)進行　 不單對前列腺增生過大的患者可采用分次經(jīng)尿道電切最終完成整個增生前列腺的切除手術(shù)；而且對于開放性前列腺切除術(shù)有組織殘留，癥狀不能緩解；或者經(jīng)尿道電切術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者，仍可以進行電切術(shù)或者再次電切以解除梗阻。另外，其它各種原因引起的膀胱頸部梗阻也可以通過經(jīng)尿道電切術(shù)解決問題。

　　經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的注意點：

　　經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)完成以后患者被送回病房，當(dāng)天給予輸液不要進食，這時已留置導(dǎo)尿管也無需排尿。隨導(dǎo)尿管醫(yī)生同時置入可用以壓迫前列腺窩的水囊，可使患者有局部不適感和排尿感，醫(yī)生會給予安定等鎮(zhèn)靜劑處理。術(shù)后第二天患者即可吃流質(zhì)飲食，引流的尿液也會轉(zhuǎn)清，一般經(jīng)24~72小時即可以拔除導(dǎo)尿管。以后除了個別人出現(xiàn)不能排尿，排尿無力并殘余尿過多，或者出血等異常情況外，一般均不必再次插入導(dǎo)尿管，若手術(shù)經(jīng)過順利，患者術(shù)后4~5天即可出院。

　　在出院后第一個月內(nèi)，患者生活上要小心謹(jǐn)慎，注意避免抬舉重物，不喝酒，不性交，避免便秘。由于該手術(shù)后有延期出血和感染的可能，因此患者要隨時注意發(fā)現(xiàn)有無異常情況，如尿急、尿痛、血尿、夜尿、尿線粗細(xì)如何，尿內(nèi)有無灰白色組織小塊等，如果有上述情況發(fā)生則應(yīng)隨時返回手術(shù)醫(yī)院復(fù)診。

　　經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的術(shù)后合并癥可分成早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥兩大類。

　　早期并發(fā)癥有經(jīng)尿道電切綜合征，又稱低鈉血癥，尿路感染，休克，彌漫性血管內(nèi)凝血等，因發(fā)生很少又都會在住院期間得到治療，就不詳細(xì)敘述了。只是經(jīng)尿道前列腺電切綜合征為這種手術(shù)所特有，故稍加說明。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)不是在直視下進行，為保持手術(shù)視野清晰和沖出切割下的組織，必須在電切割中不斷進行沖洗，沖洗液就會源源不斷地吸收入血。如果過多的水分吸收入組織細(xì)胞，則會引起低鈉血癥和水中毒，即機體可能發(fā)生腦水腫、肺水腫和心力衰竭。因此，該手術(shù)必須嚴(yán)格控制手術(shù)時間和沖洗液量，防止綜合征的發(fā)生。

　　術(shù)后晚期并發(fā)癥是患者出院以后發(fā)生的，因此需要患者自己留心觀察和發(fā)現(xiàn)?！?/P>

　　1、術(shù)后仍然排尿不暢甚至出現(xiàn)尿潞留其原因有二：一為手術(shù)中增生腺體切除不足，解決辦法為再次電切；二為患者原來就同時存在神經(jīng)性缺陷使排尿困難，應(yīng)該給予相應(yīng)檢查和治療，并向患者解釋清楚雙重原因。

　　2、排尿異?！⌒g(shù)后有時顯微鏡下血尿，膿尿持續(xù)數(shù)月。究其原因也有兩個：一為創(chuàng)面愈合過程中壞死組織逐漸脫落引起的；二為可能有腎臟病變。因此，應(yīng)該做有關(guān)的詳細(xì)檢查以弄清原因并給予相應(yīng)處置。

　　3、附睪炎　因手術(shù)前后預(yù)防性抗生素的應(yīng)用，附睪炎的術(shù)后發(fā)病率已大大降低，但仍有少數(shù)發(fā)生，若術(shù)后發(fā)生陰囊內(nèi)腫痛應(yīng)及時就診。

　　4、尿失禁　可能與手術(shù)有關(guān)，也可能為炎癥，腫瘤，結(jié)石或者神經(jīng)性因素引起，因此，應(yīng)該做相應(yīng)檢查找出原因。

　　5、尿道狹窄　應(yīng)仔細(xì)查找狹窄部位，給予尿道擴張，或者再次電切處理。

　　6、性功能障礙　術(shù)后約14％的患者發(fā)生陽痿。還有不少患者訴性交不滿意，其原因可能與精神因素有關(guān)，應(yīng)該給予心理疏導(dǎo)。由于電切術(shù)后可能引起尿道內(nèi)括約肌關(guān)閉不全，導(dǎo)致逆行射精，即精液不排出體外而進入膀胱。無生育問題者不必治療，有生育要求者可試用麻黃素治療，有時有效。