兩年前，我和一位久別重逢的朋友相聚，所談的話題很快轉(zhuǎn)入下一代。當(dāng)我聽說他的孩子才４歲，頓時感到很詫異，他已４０多歲，孩子怎么這樣?。吭瓉硭加胁簧渚Y，婚后一直不育，雖然四處求醫(yī)，花了不少冤枉錢也未見靈驗，眼看年齡大了，只好領(lǐng)養(yǎng)了一個男孩。
這些病人在性生活時，陰莖可以毫無困難地勃起而且很硬實，性交時間能維持很久而不疲軟，只是不能達到性高潮或射精，當(dāng)然更談不上快感了。實際上這類病人并不少見，只不過許多人羞于啟齒，諱疾忌醫(yī)，他們常常默默忍受因性問題及不育帶來的煩惱。由于這種病主要見于青壯年，處理不當(dāng)還會影響夫妻感情，甚至導(dǎo)致家庭破裂，給病人帶來精神上的苦惱。
一個意味深長的比較也許能說明點問題，馬斯特斯和約翰遜在<<人類性功能障礙>>一書中介紹了約４５０名男性性功能障礙患者，其中只有１７名不射精，還不到４％；而國內(nèi)江魚教授等報告的２０８７例男性不育癥患者中，不射精者竟占３２．３９％；雖然兩類不同的人群無法相比，但若單從這２０８７名不育癥中的性功能障礙者來分析，不射精所占比例顯然會更高。這一數(shù)字與國外不育癥有關(guān)統(tǒng)計數(shù)字相比，也是遠遠超出國外的平均水平。這些人當(dāng)中有７０％以上是因為性知識缺乏及房事方法不正確所引起的，說明國內(nèi)群眾中性知識的貧乏程度是相當(dāng)驚人的，值得引起注意。
功能性不射精是射精障礙中最多見的一型，約占病例數(shù)的９０％以上，它包括：
（１）中樞性射精障礙。主要起因于大腦功能異常，對性興奮的抑制性加強，尤其是對射精中樞抑制性加強，患者無性欲高潮和射精動作。也有少數(shù)病例是因為感受器官、感情、智力障礙等造成不射精。
（２）脊髓性中樞性射精障礙。腰骶髓內(nèi)射精中樞和勃起中樞功能紊亂或衰竭，會導(dǎo)致陰莖勃起減弱以至完全不能勃起，射精遲緩以至完全不能射精。
（３）心理因素性射精障礙。這種類型的射精障礙既沒有生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性疾患，純屬心理性因素造成。
功能性不射精又可以分為以下三種類型：
（１）沒有射精活動，經(jīng)長時間性交甚至某種形式高潮耗竭之后仍無射精。
（２）逆行性射精，性交時間正常，但高潮后仍無正常射精，性交后尿液中有精子和果糖（見１２０頁）
（３）不排精，指有高潮而射精后無精液排出。
這里只討論不射精問題，其原因是多種多樣的?？梢愿爬ǖ匕阉譃閮深悺?/P>
一、原發(fā)性不射精
在清醒狀態(tài)下從未射過精的患者系原發(fā)性絕對不射精癥，是由性無知或性抑制引起的，但平時有遺精現(xiàn)象。而在手淫時或由女方用手或口等非性交刺激則能射精者，稱為原發(fā)性選擇性不射精癥。這是無意識性抵觸，對陰道內(nèi)射精有不正確看法，或性交時刺激神經(jīng)興奮的程度不夠，射精反射未"接通"，或是沒有達到能引起反射強度的緣故。患者可以先刺激女方產(chǎn)生性興奮和快感，而以后則可用自我手淫達到射精目的。有時可在女方協(xié)助下射精，有時女方的參加反而會抑制射精，只能靠自己手淫。其產(chǎn)生原因如下：
（１）性無知。新婚前雙方都不知道性交是怎么回事，完全缺乏性知識，也不知道對方有什么要求，甚至對性關(guān)系懷有恐懼心理，或出于羞澀，婚后數(shù)月從未性交，有的人不知道性交時陰莖要在陰道內(nèi)進行頻率快、幅度大的持續(xù)摩擦，甚至不知道性交會射精（有一位女大學(xué)畢業(yè)生婚后３天來檢查，不知為什么這幾天陰道內(nèi)有"水"）。
性交姿勢不對，個別人甚至不知道陰道的部位。長期進行肛門內(nèi)或尿道內(nèi)性交。性交過程中出現(xiàn)尿意（多數(shù)為男方），因怕污濕床單而中斷性交，排尿后陰莖疲軟，性交不能繼續(xù)。
?。ǎ玻┚窦案星橐蛩亍Ｋ枷肷蠈Ψ渴聭延心撤N"疙瘩"，把性生活視如洪水猛獸，多因從小接受的教育把性歪曲成下流、骯臟、淫穢的事?；?qū)ΜF(xiàn)配偶不滿意，戀戀不忘舊日情人；敵視配偶，懷疑妻子有外遇；或女方曾被強奸或有過性經(jīng)歷，丈夫?qū)Υ斯⒐⒂趹眩换蚪Y(jié)婚負債多，思想壓力大，性欲驟減；由于新婚緊張心理，性生活幾次失敗后，遭妻子冷遇和反感，形成性惡性刺激，逐漸對異性喪失興趣，性欲減退，回避性交，甚至導(dǎo)致夫妻反目。
?。ǎ常┡揭蛩?。女方害怕性交痛，怕擦破陰道，怕患宮頸炎、膀胱炎而限制男方抽動；女方體質(zhì)差，對性活動厭煩，使男方性沖動受挫。
?。ǎ矗┛陀^因素。如住房窄小，一家數(shù)口同居一室，環(huán)境嘈雜，形成性抑制；雙方工作不同，上下班時間不一，性活動不協(xié)調(diào)；男方工作過于勞累等。
（５）解剖因素。包皮過長，在陰道內(nèi)摩擦，陰莖頭奇癢難忍；包皮嵌頓、疼痛，性交被迫中斷；嚴重精阜炎以致發(fā)生萎縮性變化，不能有效參與射精過程。
二、繼發(fā)性不射精
婚后曾有過射精，但在其他原因影響下失去射精能力。
（１）初婚后，性沖動異常激烈，性交時雖不抽動也能射精，但這段高峰期過后，因方法不當(dāng)以后不能射精?；楹笠蚨喾N因素或事業(yè)心強暫不希望生育，采用體外排精。避孕套等措施避孕。待打算要孩子時，卻受某些心理影響而不射精。
（２）手淫或不正當(dāng)性交活動被人發(fā)現(xiàn)，并受到責(zé)罰，造成精神創(chuàng)傷；未婚同居懷孕受批評，帶來對妊娠的恐懼心理，婚后不射精；婚前頻繁手淫，受到強烈的刺激，又受到關(guān)于手淫危害的種種錯誤宣傳的影響，婚后同房不射精；感情受傷害或不和，對射精有恐懼感；性心理異常，有外遇時能射精，和妻子同房卻不射精，系繼發(fā)性偶然性不射精；雙方配合不協(xié)調(diào)。
過去能正常射精，但為了有意延長性交時間，采用轉(zhuǎn)移注意力等辦法，養(yǎng)成延遲射精的習(xí)慣，有可能最終導(dǎo)致不射精。那時無論怎樣對陰莖加以強烈刺激也不奏效，直至太疲勞而不得不中止活動。女方習(xí)慣享受男方射精帶來的快感，而一旦過了焦急階段仍不射精，女方對繼續(xù)的性刺激逐漸感到痛苦，這種心理反過來加重男方的心理負擔(dān)。
還有大約１/１０的患者存在下述器質(zhì)性原因，治療則相當(dāng)困難。
（１）大腦側(cè)葉病變。該部位發(fā)生病變后，即使性欲正常，性交也不能射精，若行側(cè)葉切除，可引起性的異常狀態(tài)，出現(xiàn)永久性射精障礙。
（２）脊髓損傷。胸１２-腰１段及骶髓段。
（３）傳導(dǎo)神經(jīng)障礙。如施行胸腰交感神經(jīng)切除術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)都能損傷神經(jīng)，造成不射精。
（４）局部病變。膀胱頸松弛，精阜肥大，陰莖外傷，硬結(jié)，瘢痕，纖維化，極度彎曲，尿道下裂嚴重。
其他如垂體功能低下、甲亢、肢端肥大癥、粘液水腫等也能引起射精障礙。
引起不射精的還有醫(yī)源性原因，如藥物影響：治療高血壓的胍乙啶、利血平；治療神經(jīng)衰弱或失眠等的利眠寧、甲硫噠嗪，也有這種副作用。過度服用苦寒的中藥，酗酒也可造成不射精。
值得一提的是性生活過頻時，射精減慢，甚至延長或不射精，如新婚夫婦，一夜性交多次，最后出現(xiàn)不射精，這是常見現(xiàn)象。因為精囊有一定容量，精液有一定的限量，精囊腺和前列腺的分泌需要一定時間，如果性交過頻，不僅排凈貯備的精液，而且使射精中樞由過度興奮轉(zhuǎn)為抑制，導(dǎo)致不射精。年齡５０歲以上的的人不是每次性交都能以射精告終。射精能力降低可以使性交持續(xù)時間較以前長久。而且，這種射精往往不是射，而是緩緩流出，所以叫射精無力。這兩種情形都不屬于不射精討論的范疇。
