專家細(xì)談老年性尿失禁

    老年性尿失禁是老年人各種疾病所致的尿失禁的總稱。60歲以上男性老年性尿失禁的發(fā)生率大約18．9％，女性37．7％。盡管老年性尿失禁對(duì)生命無(wú)直接影響，但老年性尿失禁可造成皮膚糜爛，身體異味，是老年人孤僻，抑郁的原因之一。

一、年齡對(duì)控尿的影響
　　無(wú)論哪個(gè)年齡段控尿功能不但取決于下尿路功能的完整性，也與個(gè)體的意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)功能或靈巧性等因素有關(guān)。如年輕的尿失禁病人其發(fā)生尿失禁的病因很少與泌尿系外的因素有關(guān)。但泌尿系外的因素往往能明顯加重老年性尿失禁的癥狀，如老年人動(dòng)作的遲緩、衛(wèi)生間的不便、慢性支氣管炎等均會(huì)明顯加重老年性尿失禁的癥狀，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚恚纳评夏耆松畹沫h(huán)境，減少誘發(fā)尿失禁的因素，將明顯提高老年性尿失禁病人的生活質(zhì)量。
　　即使無(wú)任何疾病，衰老也將影響著下尿路的功能。如膀胱逼尿肌的收縮力、膀胱容量、延遲排尿的能力等將隨著年齡的增長(zhǎng)而明顯下降，而女性尿道的長(zhǎng)度和最大尿道閉合壓也隨著年齡的增長(zhǎng)而縮短或降低。
　　老年男性大約50％因前列腺的增大而出現(xiàn)膀胱出口梗阻，也將明顯影響到老年人的控尿功能。兩性的不穩(wěn)定膀胱發(fā)生率和殘余尿量也隨著年齡的增長(zhǎng)而日益加重。老年人的一些特有生活習(xí)慣，如下午或傍晚飲水較大，或一些老年性疾病，如腎功能的下降、心力衰竭或前列腺癥狀等均對(duì)尿量或控尿功能產(chǎn)生一定的影響，加重尿失禁的嚴(yán)重程度。
　　細(xì)胞水平的研究發(fā)現(xiàn)老年人膀胱平滑肌細(xì)胞間出現(xiàn)“致密帶連接”模式，為致密肌纖維膜帶，內(nèi)含排空小腔，這種排空小腔可能是與年齡相關(guān)的逼尿肌收縮力下降有關(guān)。此外也出現(xiàn)一些“分離”模式，為散在的突出連接，這些改變可能與老年人逼尿肌不穩(wěn)定發(fā)生率明顯增加有關(guān)。
　　以上的因素并非一定造成尿失禁，確是尿失禁的誘因，加之老年人發(fā)生其他老年人特有的一些疾病的影響，最終將導(dǎo)致老年性尿失禁的發(fā)生。因此對(duì)老年性尿失禁的處理應(yīng)同時(shí)關(guān)注泌尿系因素和泌尿系外因素。如對(duì)于一個(gè)伴有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的關(guān)節(jié)炎老年女性患者，妥善處理關(guān)節(jié)炎，不但能明顯減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀，有關(guān)病人自理活動(dòng)能力的改善，將明顯減少尿失禁的發(fā)生。

二、暫時(shí)性尿失禁
　　大約1／3老年性尿失禁為暫時(shí)性尿失禁。盡管暫時(shí)性尿失禁多與泌尿系外因素有關(guān)，但泌尿系的病理生理改變處理不當(dāng)，將加重暫時(shí)性尿失禁對(duì)病人的影響。如逼尿肌收縮力減弱或膀胱出口梗阻者服用抗膽堿能制劑可造成充盈性尿失禁，而過(guò)量飲水將加重膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的癥狀。此外雖為暫時(shí)性尿失禁，如病因的不當(dāng)處理，尿失禁癥狀也將持續(xù)存在。老年性尿失禁往往并非單一病因所致，制定治療方案時(shí)需要進(jìn)行綜合考慮。
　　產(chǎn)生暫時(shí)性尿失禁的病因(表7—1)：①譫妄：尿失禁病人神志不清，神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)紊亂所致，一旦病人恢復(fù)正常神志，尿失禁癥狀可緩解，這類暫時(shí)性尿失禁的處理以藥物治療為主，一般無(wú)需泌尿外科的特殊處理。②感染：泌尿系感染，出現(xiàn)嚴(yán)重的尿頻、尿急和尿痛等癥狀，老年人往往因?yàn)樾袆?dòng)不便，出現(xiàn)急迫性尿失禁。感染控制后尿失禁癥狀也可得到改善。有時(shí)無(wú)癥狀泌尿系感染(如尿培養(yǎng)陽(yáng)性)也可造成暫時(shí)性尿失禁，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?。③萎縮性尿道炎或陰道炎：常引起下尿路癥狀，甚至造成尿失禁。大約80％的女性尿失禁病人伴有萎縮性陰道炎，表現(xiàn)為陰道黏膜萎縮、脆弱、糜爛、接觸性出血等。與之相關(guān)的下尿路癥狀有尿頻、尿急和急迫性尿失禁，偶爾有尿痛，類似泌尿系感染。尿道黏膜的萎縮，尿道閉合機(jī)制的下降，將加重壓力性尿失禁的表現(xiàn)。因此雌激素常用于女性尿失禁的治療，由于使用低劑量雌激素(0．3～0，6mg／d)，一般無(wú)增加癌癥的危險(xiǎn)，如有子宮的病人需要長(zhǎng)期服用，可加適量的孕激素。但是乳癌病人應(yīng)禁用雌激素。對(duì)女性來(lái)說(shuō)長(zhǎng)期使用雌激素治療尿失禁，乳癌的危險(xiǎn)性可增加20％一40％。