尿失禁的非手術(shù)治療

　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約15%至30%大于60歲的婦女患有尿失禁。一項(xiàng)隨機(jī)取樣的調(diào)查顯示：30至59歲的婦女有26%于成年后曾有尿失禁的經(jīng)驗(yàn)，14%認(rèn)為尿失禁是一個(gè)重要的問題。尿失禁的花費(fèi)十分驚人，據(jù)美國(guó)1990年的統(tǒng)計(jì)，70億美元用于社區(qū)尿失禁患者，30億美元用于養(yǎng)老中心的尿失禁患者。這些費(fèi)用花到哪里去了呢？即使是醫(yī)療設(shè)施十分完備的美國(guó)，絕大部份的費(fèi)用仍用于尿布、衣物清洗、處理尿失禁相關(guān)后遺癥等相關(guān)產(chǎn)品，真正用于尿失禁的診斷及治療的花費(fèi)，則不到1%。
    　
　　雖然沒有大規(guī)模的調(diào)查，但臺(tái)灣的情形可能更嚴(yán)重。尿失禁的情形非常普遍，且常伴隨著一些相關(guān)的內(nèi)科疾病。臺(tái)灣的婦女，尤其是年長(zhǎng)一輩，通常是害羞且保守，會(huì)覺尷尬而不愿承認(rèn)尿失禁是一個(gè)問題。即使在家人的支持下，鼓足勇氣至門診就醫(yī)，往往一聽到「開刀」，就心生畏懼，甚至不再接受進(jìn)一步評(píng)估或治療。
   
　　于1988年，National Institutes of Health Consensus Conference on Urinary Incontinence in Adult做了以下結(jié)論：一般而言，最不具侵入性及危險(xiǎn)性的治療方式應(yīng)該優(yōu)先嘗試；對(duì)許多不同種類的尿失禁而言，行為治療符合此項(xiàng)準(zhǔn)則。另有論文的統(tǒng)計(jì)資料指出：如果可以選擇，大部份尿失禁患者將選擇行為治療或藥物治療，而不會(huì)選擇手術(shù)。以上資料，說(shuō)明了非手術(shù)治療對(duì)尿失禁患者的重要性。
   
　　雖然嚴(yán)重的應(yīng)力性尿失禁用手術(shù)治療有良好的效果，但是許多患者對(duì)于手術(shù)，仍存著懼怕或排斥的心理。另外有些患者罹患其他慢性疾病，如心血管疾病、中風(fēng)、糖尿病而不適于手術(shù)。這些患者，給予「非手術(shù)的治療方式」，應(yīng)為恰當(dāng)?shù)倪x擇。
   
　　尿失禁的非手術(shù)治療包括：骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng) （Pelvic floor muscle exercise）、生物反饋法、電刺激、各種輔助器具、藥物治療、磁刺激、骶椎神經(jīng)刺激等等。以下分別做一簡(jiǎn)介。
    　
    A.骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)
   
　　又稱凱格爾運(yùn)動(dòng)(Kegel excercises)。早于1948年，Arnold Kegel醫(yī)師即已提出此種方法，藉由鍛煉恥-尾骨肌肉群(pubococcygeus muscle)，以達(dá)到增加尿道阻力的目的。數(shù)十年來(lái)，關(guān)于尿失禁的非手術(shù)治療，骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)一直占了非常重要的地位，即使是其他相關(guān)的生物反饋、行為治療、各種輔助器械訓(xùn)練，仍然不離凱格爾運(yùn)動(dòng)的基本精神。教導(dǎo)病人如何開始此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)是很重要的。可以依照以下的方法，循序漸進(jìn)。
    　
    1.讓病人了解恥-尾骨肌肉群的位置?？梢宰屌圆∪艘砸恢皇种阜湃腙幍纼?nèi)，并感覺它的收縮。另一只手放在腹部，注意到腹部肌肉應(yīng)該保持放松?！?BR>    　
    2.強(qiáng)調(diào)正確的收縮比有力的收縮更重要。避免臀大肌及腹肌的收縮，專注于陰道、肛門周圍的肌肉力量。
    　
    3.運(yùn)用不同的姿勢(shì)，如躺著、坐著或站著做練習(xí)，也可以找出最容易的一種姿勢(shì)，持續(xù)的加以訓(xùn)練。
    　
    4.即使癥狀已經(jīng)改善，仍須持之以恒，并訓(xùn)練為情境反射，當(dāng)有咳嗽、打噴嚏或大笑之前，能主動(dòng)而有力的收縮骨盆底肌肉，預(yù)防尿失禁的發(fā)生?！?BR>    　　
　　另外也可試著讓病人在排尿中突然中止小便，以了解這些肌肉如何作用。當(dāng)這些肌肉收縮時(shí)，小便應(yīng)該能中斷，而不是滴滴答答的；放松時(shí)，能繼續(xù)小便。骨盆底肌肉訓(xùn)練的目的，不只在加強(qiáng)它的力量，適度的放松也是重要的課題，目標(biāo)在于收放自如。
   
    　　雖然Kegel宣稱凱格爾運(yùn)動(dòng)有80%的治愈率，100%患者都有改善，但其他臨床的治療結(jié)果并沒有這樣神奇。知易行難是最重要的原因。骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)的原理十分簡(jiǎn)單，病人也很容易接受，但能不能正確掌握骨盆底肌肉的收縮，以及能否持之以恒是兩個(gè)重要的關(guān)鍵。
   
    　　究竟訓(xùn)練的份量應(yīng)該多少才夠？各種學(xué)說(shuō)都有，訓(xùn)練的份量越重，理應(yīng)有較好的效果，但是病人的配合意愿可能會(huì)降低。一般筆者建議用中等份量：每次練習(xí)15分鐘，每天三次。根據(jù)Elia等人的研究指出：55%病人得到改善，36%病人能夠治愈。中國(guó)醫(yī)藥學(xué)院泌尿部于1999年開立凱格爾訓(xùn)練班，共有32位學(xué)員完成12周訓(xùn)練，其中67%有明顯改善，32%治愈。整體結(jié)果令人滿意。
   
    　　并不是所有尿失禁的患者都適于練習(xí)骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)。配合度高、治療意愿高的病人成功機(jī)會(huì)比較好。有老年癡呆癥、中樞神經(jīng)疾患、嚴(yán)重肥胖、糖尿病的病人做此運(yùn)動(dòng)獲益的機(jī)會(huì)較低。Elia等人指出，尿失禁程度較嚴(yán)重的患者，成功的機(jī)會(huì)比較低。一般而言，骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)較適合輕度、中度的尿失禁患者。

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