哪些藥物易引起腎損害?

  一些藥物對腎臟的某一部位有特殊條合力,應(yīng)用這些藥物能發(fā)生腎臟損害。容易引起腎臟損害的常用藥物有如下幾類:

  (1)抗生素:臨床上常用的抗生素大多數(shù)都有不同程度的腎毒性。由于抗生素應(yīng)用廣泛,由杭生素引起的急、慢性腎臟損害也就最為常見。根據(jù)抗生素對腎毒性的大小,可分為四類:

 ?、倌I毒性大的抗生素:二性霉素B、新霉素、先鋒霉素 Ⅱ;

 ?、谥卸饶I毒性抗生素:氨基甙類抗生素(慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、鏈霉素)、多粘菌素、萬古霉素、四環(huán)霉素、磺胺類;

 ?、勰I毒性較小的抗生素:青霉素G、新青霉素I、新青霉素 Ⅱ、氨芐青霉素、羧芐青霉素、先鋒霉素Ⅲ、先鋒霉素Ⅴ 、先鋒霉素Ⅵ 、土霉素、利福平;

 ?、懿灰鸹蜉^少引起腎損害的抗生素:紅霉素、氯霉素、強(qiáng)力霉素、潔霉素、鄰氯青霉素、菌必治、先鋒必素、乙胺丁醇等。

  氨基甙類抗生素、磺肢藥、多粘菌素及二性霉素B作為常用抗生素及在某些特殊致病菌感染必須選用的抗生素,都有較大的腎毒性作用,尤其合并有腎臟疾病患者,如必須使用時,應(yīng)酌情減量或延長用藥間隔時間,并注意以下幾點:

  ①避免長時間用藥,如氨基甙類抗生素連續(xù)應(yīng)用不應(yīng)超過10天;

 ?、诒苊馀c腎毒性有協(xié)同作用的藥物合用,如氨基甙類抗生素不應(yīng)與先鋒霉素(Ⅳ、Ⅴ 、Ⅵ)合用;

  ③避免與強(qiáng)利尿劑合用,防止循環(huán)血容量不足,加重抗生素的腎毒性作用;

  ④注意監(jiān)護(hù)腎功能,定時檢查尿液,早期發(fā)現(xiàn)藥物性腎損害。


 ?。?)解熱鎮(zhèn)痛藥:解熱鎮(zhèn)痛藥是指非甾體類抗炎藥物,包括阿斯匹林(乙酸水楊酸)、非那西丁、布洛芬、芬必得、保泰松、消炎痛、炎痛喜康等。此類藥物有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用,臨床應(yīng)用廣泛,常因患有風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤病變、偏頭痛、痛經(jīng)等慢性疾病而長期服用。解熱鎮(zhèn)痛藥易引起慢性問質(zhì)性腎炎和腎乳頭壞死,其發(fā)病機(jī)理可能為解熱鎮(zhèn)痛藥或其代謝產(chǎn)物從腎臟排出時,引起腎內(nèi)小血管、腎小管、腎間質(zhì)的慢性損害所致。

  解熱鎮(zhèn)痛藥腎損害的發(fā)生,常與長期大劑量服用有關(guān)。一般認(rèn)為長期服用解熱鎮(zhèn)痛劑,非那西了累積量超過5公斤、阿斯匹林超過8公斤,就會發(fā)生腎損害。但也存在個體差異,對解熱鎮(zhèn)痛藥比較敏感者,在未達(dá)到上述劑量時即可致腎毒性損害。

 ?。?)造影劑:造影劑廣泛應(yīng)用于靜脈腎益造影、血管造影、膽囊造影和增強(qiáng)計算機(jī)體層攝影等。造影劑可因其高滲性直接損傷腎小管及腎缺血、腎小球濾過率下降而發(fā)生急性腎功能衰竭。造影劑所致急性腎功能衰竭常見于原有腎功能不全、糖尿病或脫水的病人。

  (4)中草藥:一般人認(rèn)為服用中草藥安全、無毒副作用,實則有些中草藥因服用超量或在禁忌情況下應(yīng)用,可對肝、腎及消化道等臟器產(chǎn)生損害。如雷公藤作為一免疫抑制劑,木通作為一利尿藥,益母草作為一活血止血藥,常用于治療多種疾病,但若過量應(yīng)用可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。大黃作為一種瀉藥,廣泛應(yīng)用于腎功能衰竭患者,但長期服用會引起高鉀血癥,危及病人。另外草烏、蒼耳子、苦楝皮、天花粉等中草藥都有導(dǎo)致腎臟損害的報道。提醒人們,尤其是患有腎臟疾病應(yīng)用中草藥時也應(yīng)倍加小心。

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