睡眠障礙治療最前沿

　　睡眠不足已成為現(xiàn)代文明病,當代人夜間睡眠時間比上世紀平均要少一個半小時。睡眠不足使免疫力和抵抗力降低,誘發(fā)高血壓、潰瘍病等疾病,嚴重時加重原發(fā)疾病,最終引發(fā)更嚴重的健康問題。

     據(jù)統(tǒng)計30%~35%美國成人患有失眠癥,全美50%的嚴重車禍均因睡眠不足造成。據(jù)測算,我國近3億人受到失眠困擾。失眠者中大多為從事IT、管理和新聞等腦力勞動的白領人士。這些白領由于個人不良的生活習慣、壓力過大、長期心理壓抑等原因,常年受著入睡困難、易醒、多夢、早醒、醒后不易入睡等失眠問題的困擾。

     臨床上失眠指患者對睡眠時間和/或質量不滿足并且影響白天社會功能的一種主觀體驗,包括入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、再入睡困難等。常表現(xiàn)為醒后疲乏、日間警覺性降低、精力、認知功能以及行為情緒等方面的功能障礙,從而降低生活質量。

     每年3月21日是世界睡眠日,它是全球睡眠與健康計劃(WWPSH)的一部分,由國際精神衛(wèi)生和神經科學基金會(IFMHN)提出,法國賽諾菲安萬特集團是這項活動的贊助者和具體承辦者。每年的這一天,賽諾菲安萬特集團都會在全球組織各種有關睡眠健康教育系列活動,在中國也是如此。賽諾菲安萬特中國制藥公司已經連續(xù)三年邀請國際頂級睡眠專家到中國主要城市進行有關失眠治療最新進展的巡回演講,今年邀請了美國阿爾伯特·愛因斯坦醫(yī)學院Montefiore醫(yī)學中心、睡眠-覺醒障礙中心主任Michael Thorpy教授,他帶來了即將在美國公布的最新版本“睡眠障礙分類”,同時他還與中國睡眠專家進行了面對面的溝通與座談,廣泛交流了失眠治療的臨床經驗與最新國際失眠治療動態(tài)

　　睡眠障礙評估及分類最新進展

　　美國阿爾伯特·愛因斯坦醫(yī)學院Montefiore醫(yī)學中心、睡眠-覺醒障礙中心主任Michael Thorpy教授首先介紹了睡眠障礙的最新進展,他指出睡眠障礙不僅會引起夜間睡眠困難,而且會導致白天的疲乏無力和困倦,或是在夜間會發(fā)生異常事件。睡眠障礙對警覺性、注意力產生不利影響,從而可能導致?lián)p傷和醫(yī)學不良后果。有警覺性損害的人不一定有過度睡眠,但有過度睡眠的人都會有警覺性損害。警覺性損害的臨床表現(xiàn)為多樣性,包括疲乏、精力不足、懶惰、淡漠、瞌睡、記憶減退、注意力集中困難、注意力下降、煩躁不安、工作、學習表現(xiàn)差、自主性行為、頻繁的意外、精神不振、發(fā)作性思睡等。

     評估方法包括:(1)臨床會談,直接觀察;(2)個體的主觀感受:愛潑沃斯睡量表(Epworth)、視覺類比量表 (VAS)、日記、疲勞嚴重度量表 (FSS);(3)客觀的評估(生理/行為):多次睡眠潛伏期試驗(MSLT);清醒狀態(tài)維持試驗(MWT);活動記錄檢查(Actigraphy);(4)臨床表現(xiàn):精神運動警戒性試驗 (PVT)、數(shù)字符號替代試驗 (DSS)、Walter-Reed 加減法測驗(WRAST)。

     分類:概括而言睡眠障礙分五大類:1) 內科疾病;2) 中樞神經系統(tǒng)疾病;3) 精神障礙;4) 藥物;5) 原發(fā)性睡眠障礙,如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、發(fā)作性睡病、失眠、睡眠不足、倒班工作等。目前常用的分類包括:世界衛(wèi)生組織——國際疾病分類 (ICD-10);美國精神病學會——疾病診斷與統(tǒng)計手冊第4版 (DSM-IV);美國睡眠醫(yī)學研究院——國際睡眠障礙分類 (ICSD-2)。下面對這些分類法進行簡單介紹。

　　一 國際疾病分類(ICD-10)

     F51 非器質性睡眠障礙

     F51.0 非器質性失眠

     F51.1 非器質性過度睡眠

     F51.2 非器質性睡眠-覺醒障礙

     F51.3 睡行癥 (夢游癥)

     F51.4 夜驚

     F51.5 夢魘

     F51.8 其他非器質性睡眠障礙

     F51.9 非器質性睡眠障礙,待分類

     G47 睡眠障礙

     G47.0 入睡和維持睡眠障礙(失眠)

     G47.1 過度睡眠障礙 (嗜睡)

     G47.2 睡眠-覺醒周期障礙

     G47.3 睡眠-呼吸暫停

     G47.4 發(fā)作性睡病和猝倒癥

     G47.8 其他睡眠障礙

     G47.9 睡眠障礙,待分類

     二 疾病診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-IV)

     原發(fā)性睡眠障礙

     ●睡眠失調

     ●原發(fā)性失眠

     ●原發(fā)性睡眠過度

     ●發(fā)作性睡病

     ●睡眠相關呼吸障礙

     ●晝夜睡眠節(jié)律障礙

     ●睡眠失調 ,待分類

     異態(tài)睡眠(睡眠倒錯)

     ●夢魘障礙

     ●夜驚障礙

     ●睡行障礙

     ●異態(tài)睡眠,待分類

     與其他精神障礙相關睡眠障礙

     ●因軸3疾病(軀體疾病)而導致的睡眠障礙

     ●物質依賴所致睡眠障礙

     三 國際睡眠障礙分類 (ICSD-2)

     1. 失眠

     2. 與睡眠相關的呼吸障礙

     3. 非呼吸睡眠障礙所致過度睡眠

     4. 晝夜睡眠節(jié)律障礙

     5. 異態(tài)睡眠

     6. 與運動相關的睡眠障礙

     7. 單獨癥候群, 正常變異和尚未定義的項目

     8. 其他睡眠障礙

（來源：中國醫(yī)學論壇報）