文/李增烈
朋友老桂前些日子總覺得燒 心、反酸，難受得很。去醫(yī)院檢查，說是患了“巴氏食管”。老桂沒有聽說過這個病，從網(wǎng)上查到這個病容易癌變，嚇了一跳，于是就打電話給我。
錯位的“襯里”
和衣服常有“襯里”一樣，人的消化道也有“襯里”，醫(yī)學(xué)上稱為黏膜。不同部位，“襯里”的基本結(jié)構(gòu)均不同。食管的正常黏膜叫復(fù)層鱗狀上皮，因在顯微鏡下看頗像層層排列的魚鱗而得名。胃的黏膜與食管完全不同，為單層柱狀上皮。一旦食管的鱗狀上皮部分被柱狀上皮所取代（醫(yī)學(xué)上叫化生），這種現(xiàn)象就稱為“巴氏食管”。因為巴雷特醫(yī)生在1950年最先報告這種病理現(xiàn)象，故以他的名字命名，簡稱為巴氏食管。
這個病的發(fā)生，有的是先天性發(fā)育的問題，更多的是后天環(huán)境因素造成的，最常見的原因是膽汁反流和胃液反流，即常說的反流性食管炎；酗酒、吸煙以及腫瘤化療藥物都會促成這種變異。有的發(fā)病原因至今還未研究清楚。
巴氏食管本身并無癥狀，由于多數(shù)繼發(fā)于胃-食管反流，因而可以出現(xiàn)燒心、反酸、吞咽不利等癥狀。
癌變的隱憂
聽了我上面的介紹，老桂最關(guān)心的是巴氏食管是否真的與食管癌有關(guān)。我坦率地說道：“兩者的確有關(guān)。巴氏食管患者發(fā)生食管腺癌（食管癌的一種類型）比健康人高20～40倍，食管癌患者1/4以上有巴氏食管。當(dāng)然，并不是所有的巴氏食管都會癌變，更不是巴氏食管就等于食管癌。認(rèn)真對待是必要的，但不要草木皆兵、過度緊張?！?/P>
什么樣的巴氏食管容易癌變呢？這完全要靠病理檢查來判斷。顯微鏡下若見到黏膜腺體呈異型增生（又名不典型增生，根據(jù)其程度分為輕、中、重度），如果異型增生為中、重度，就要十分警惕癌變了。當(dāng)然，病變是可以發(fā)展變化的，所以定期復(fù)查就有必要了。
藥物手術(shù)可治療
接著，我詳細(xì)地向老桂介紹治療的措施。
基于反流是引起巴氏食管的重要原因，所以首先要選擇抑酸藥物，如質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑（每次20毫克，每日2次；或每次40毫克，每日1次）、蘭索拉唑、泮托拉唑等，還可選用H2受體阻滯劑（如法莫替丁、雷尼替丁等），但作用不及質(zhì)子泵抑制劑。其次，可配合使用促動力藥（如嗎丁啉、西沙必利、莫沙必利等）、黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠、依安欣、麥芝林等）。有報告稱，非甾體類抗炎藥如消炎痛、萘普生、布洛芬等，能減少患食管腺癌的風(fēng)險。應(yīng)指出的是，藥物治療一般時間較長，需注意藥物可能引起的不良反應(yīng)，應(yīng)在專家指導(dǎo)下服用。
內(nèi)鏡治療是目前發(fā)展得較多的方法。這種療法損傷小，體弱、年齡大者可耐受，但對設(shè)備和操作技術(shù)有特殊要求。方法包括氬氣刀、高頻電、激光、射頻、光動力、冷凍以及黏膜切除術(shù)等。對已證實有癌變者，原則上應(yīng)手術(shù)治療。
定期復(fù)查，合理預(yù)防
結(jié)束通話之前，我又叮囑老桂，要掌握時間定期復(fù)查。最近中華消化學(xué)會重慶專題會議做了科學(xué)規(guī)定：兩次內(nèi)鏡檢查并活檢，無不典型增生者，可兩年復(fù)查1次胃鏡；重復(fù)活檢為低度不典型增生者，第一年半年復(fù)查1次，若無進(jìn)展，可延長至1年1次；若為高度不典型增生，每3個月復(fù)查1次胃鏡，或做內(nèi)鏡治療，但需排除早期癌。這個規(guī)定集中了全國專家的經(jīng)驗，應(yīng)該遵循。
至于預(yù)防，主要應(yīng)從防止胃-食管反流入手，改變不良生活習(xí)慣（抽煙、嗜酒、躺在床上吃東西等），避免食物中易造成反流的成分（如高脂肪、咖啡、濃茶、發(fā)泡飲料等），慎用可能引起反流的藥物（如顛茄、654-2、心痛定、安定等），胃鏡檢查時請求醫(yī)生細(xì)查食管，可疑時不要拒絕活檢，都是切實可行的預(yù)防措施。
（來源：《家庭醫(yī)藥》）
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