男性，58歲，因間歇性腹痛半年，加重8h入院。患者于半年前出現(xiàn)腹痛、腹脹悶，可自行緩解，反復(fù)發(fā)作，不伴心悸氣急，故未就診。入院前3天突然發(fā)作，右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)加重，伴有右肩部放射痛，胸悶、惡心、嘔吐、有胃灼熱感、腹脹、噯氣，大汗淋漓，來院急診。既往無原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病等病史。體檢:T38.5℃，BP110/90mmHg，局部腹膜刺激征陽性，腹式呼吸減弱受限，右上腹壓痛，腹肌緊張，莫菲氏征呈陽性。心律齊，心音界不擴大，右肺底聞及少許干濕羅音。實驗室檢查:WBC10×10 9 /L。急查B超提示:膽囊炎、膽囊結(jié)石。急查心電圖（圖A）示:竇性心律，QRS波群V 1 ～V 4 導(dǎo)聯(lián)呈QS型，Q波時間增寬>0.04SⅠ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型;Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，有提前出現(xiàn)寬大、畸形QRS波。P-R間期:0.32s，心電軸:-45°，ST段V 1 ～V 4 呈弓背向上型抬高1～2mm，ST段Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)呈水平型下降1mm。心電圖診斷:竇性心律，疑似急性前壁心肌梗死，雙束支傳導(dǎo)組滯（Ⅰ度房室傳導(dǎo)組滯+左前分支傳導(dǎo)阻滯），室性期前收縮偶見。以急性膽囊炎、膽結(jié)石、疑似急性前心肌梗死收住院。入院后2h復(fù)查心電圖（圖B）示:P-R間期固定為0.26s，T波后有一竇性P波未下傳，房室傳導(dǎo)呈2:1。ST段V 1 ～V 4 呈弓背向上型抬高1～3mm，ST段Ⅱ、V 6 導(dǎo)聯(lián)呈水平型下降1mm。QRS波群:Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，V 1 ～V 4 導(dǎo)聯(lián)呈QS型。T波:Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V 4 ～V 6 導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V 3 、V 2 導(dǎo)聯(lián)T波雙向。心電圖診斷:竇性心律，急性前壁心肌梗死，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。CK2686U/L，LDH731U/L，MBDH820U/L，CK-MB277U/L，血糖26.4mmol/L，血清K + 5.89mmol/L，Na+ 136mmol/L，Cl - 92.5mmol/L，Ca 2+ 2.3mmol/L。經(jīng)溶栓，擴張血管，糾正心律失常，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，清肝利膽，胃腸減壓，使用廣譜抗生素，降低血糖等治療，患者情況明顯好轉(zhuǎn)。
討論
膽心綜合征是指因膽病（主要是膽結(jié)石）引起的心絞痛或心肌梗死而表現(xiàn)出膽、心兩臟病的綜合征。其主要原因:支配膽、心的神經(jīng)存在交叉。心臟受T 2～8 脊神經(jīng)支配，而膽囊總管受T 4～9 脊神經(jīng)支配，而者在T 4～5 脊神經(jīng)處存在交叉。所以膽囊壁和膽道受到炎癥、結(jié)石的刺激及膽總管內(nèi)壓力增高時，通過交叉的T 4～5 神經(jīng)反射作用于心臟，誘發(fā)心臟活動失調(diào);引起不同程度的冠狀動脈收縮，血流相對減少，心肌缺氧。膽道系統(tǒng)感染時細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素及心臟抑制因子的產(chǎn)生，電解質(zhì)紊亂，膽紅素及膽酸血液中濃度增高引起迷走神經(jīng)興奮抑制心肌細(xì)胞能量代謝，降低心臟活動功能 ［1，2］ 。一般膽心綜合征病人的臨床表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、功能不全、心電圖改變等內(nèi)科癥狀，其發(fā)作時主要臨床表現(xiàn)類似于心絞痛，心前區(qū)劍突下絞痛，伴向肩背部放射。而本例患者一急性發(fā)病就表現(xiàn)為典型的膽絞痛等外科癥狀，并無胸悶、氣短、胸骨后疼痛等心肌梗死的臨床癥狀，較為少見，提醒臨床重視，以免發(fā)生心血管意外。
（來源：醫(yī)源世界）
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