概述:
膽囊結(jié)石是膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，是我國的一種常見病，隨年齡增長，發(fā)病率也升高，女性比男性發(fā)病率高。
病因:
正常情況下膽囊是不會發(fā)生結(jié)石的，因為在正常膽汁中有一定比例的膽鹽、卵磷脂使膽固醇保持溶解狀態(tài)而不析出。要形成結(jié)石必須有一定的成石條件，即膽囊膽汁中抗成核因子減少，促成核因子增加，在增加的促成核因子作用下膽固醇容易析出形成結(jié)石。
常見能形成結(jié)石的因素有：
?。?）長期高蛋白、高脂肪、高熱量膳食使體內(nèi)膽固醇增加或肝臟合成膽固醇量增多，造成膽汁中膽固醇過飽和。
（2）某些腸道疾病由于喪失了膽鹽，也使膽固醇處于相對過飽和狀態(tài)。
（3）不能按時進餐，膽汁在膽囊內(nèi)潴留時間過長。
（4）膽道感染，膽囊壁發(fā)炎，其收縮功能減退。
?。?）某些溶血性疾病或肝硬變時也可導(dǎo)致膽囊結(jié)石，但這種結(jié)石多半是黑色結(jié)石。
（6）由于妊娠引起的膽汁淤滯，神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，也可引起膽囊結(jié)石。
（7）長期禁食、靜脈內(nèi)營養(yǎng)，可導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁淤滯，結(jié)石形成。
?。?）胃大部分切除或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后，也可使膽囊排空延遲，利于膽石的形成。
?。?）長期精神緊張、抑郁。
?。?0）遺傳。
?。?1）臟器結(jié)構(gòu)異常。
病理:
膽囊結(jié)石多是從膽固醇為主的膽石，膽囊內(nèi)結(jié)石的形成，多與膽汁中脂質(zhì)代謝異常和存在著有利于結(jié)石形成的因素有關(guān)。
體征:
臨床表現(xiàn)與結(jié)石大小、位置、有無梗阻及感染有關(guān)。
?。?）"無癥狀"的膽囊結(jié)石（安靜結(jié)石）：所謂無癥狀指沒有膽絞痛，因結(jié)石未嵌頓，幾乎無癥狀，甚至終生不被發(fā)覺。有時僅有輕微上腹悶脹、隱痛、不適、噯氣等，進食油膩后明顯。易被當(dāng)做"肝炎"、"胃炎"。查體右上腹輕壓痛、無肌緊張，當(dāng)膽囊積水時可被觸及。
?。?）膽絞痛：右上腹部劇烈絞痛，向肩、背放射，伴惡心、嘔吐。為結(jié)石嵌頓所致，有時因體位改變，嵌頓解除而癥狀消失；否則繼發(fā)感染、化膿、壞疽、穿孔而出現(xiàn)發(fā)熱、腹膜炎、休克等表現(xiàn)。膽絞痛多于飽餐或進食油膩后發(fā)作，少數(shù)病人夜間發(fā)作。查體墨菲征陽性。
?。?）黃疸：結(jié)石落入膽總管或嵌頓于膽囊頸部的結(jié)石壓迫膽總管均可造成梗阻性黃疸。
診斷:
主要依據(jù)病史和體檢發(fā)現(xiàn)，結(jié)合肝膽B(tài)超及CT檢查，膽囊結(jié)石的診斷多不困難。B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有結(jié)石影；十二指腸引流取膽囊膽汁檢查，可發(fā)現(xiàn)膽砂或膽固醇結(jié)晶；CT檢查亦有助于診斷。
治療:
膽囊結(jié)石的溶解治療：口服鵝脫氧膽酸擴大身體的膽汁酸池能溶解部分膽固醇結(jié)石。 1、在以下情況下可試用溶石治療： 年老，心臟病或因其他重要臟器疾病不能接受手術(shù)者； 膽囊造影顯影，膽囊仍保持其濃縮功能； 結(jié)石能透過X線，無鈣影； 體積小的自發(fā)性膽固醇性結(jié)石； 臨床癥狀輕微； 肝功能正常； 女性病人不再妊娠。 2、膽囊結(jié)石的體碎石治療適用于 有癥狀的膽囊膽固醇性結(jié)石： 膽囊的功能正常； 單個的膽固醇結(jié)石，體積<20mm； 在3個以內(nèi)的膽固醇結(jié)石，體積的總和<20mm。 3、膽囊結(jié)石的外科治療，治療原則是手術(shù)切除病變的膽囊，手術(shù)時機最好在急性發(fā)作后緩解期為宜，72小時內(nèi)最好，對病情危急，一般情況極差而不能耐受較長時間手術(shù)，則可選用膽囊造口術(shù)，手術(shù)方法：膽囊切除術(shù)，近年來開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦輕等特點，一般手術(shù)第二天即可進食和下床活動，住院2~3天即可出院。
治療簡單化了，專家提醒：膽囊結(jié)石最好及時行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，避免治療不及時所產(chǎn)生一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。
預(yù)防:
合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免高脂、高膽固醇飲食；預(yù)防抗感染治療；鍛煉身體提高機體抵抗力。
（來源：39.net）
閱讀下一篇
膽結(jié)石長期誤診2例
