慢性闌尾炎

　　一、概念

　　關(guān)于慢性闌尾炎的診斷，目前認識上尚不完全統(tǒng)一，臨床上它能否作為一種獨立的疾病，意見尚有分歧。實際工作中，病理學(xué)上的慢性闌尾炎和臨床上的慢性闌尾炎兩者之間，并不總是相符的。例如在附帶切除平時無癥狀的闌尾送檢時，相當(dāng)部分闌尾在病理上有慢性炎癥在。而有典型臨床表現(xiàn)切除后闌尾病檢雖為慢性闌尾炎，但病人術(shù)后效果不滿意；而闌尾病檢未證實有慢性炎癥，手術(shù)后癥狀卻完全緩解。當(dāng)然大多數(shù)病人慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、病理診斷和手術(shù)的效果三者完全一致的，因此應(yīng)該承認慢性闌尾炎在臨床上是一個獨立的疾病。

　　二、分類

　　臨床上將慢性闌尾炎大致分為兩種類型。

　?。ㄒ唬┰l(fā)性慢性闌尾炎

　　其特點為起病隱匿，癥狀發(fā)展緩慢，病程持續(xù)較長，幾個月到幾年。病初無急性發(fā)作史，病程中也無反復(fù)急性發(fā)作的現(xiàn)象。

　?。ǘ├^發(fā)性慢性闌尾炎

　　特點是首次急性闌尾炎發(fā)病后，經(jīng)非手術(shù)治療而愈或自行緩解，其后遺留有臨床癥狀，久治不愈，病程中可再次或多次急性發(fā)作。

　　三、病理

　　慢性闌尾炎肉眼觀察可有各種表現(xiàn)，鏡下可見闌尾各層有淋巴細胞浸潤。

　?。ㄒ唬╆@尾細長呈卷曲、折迭及糾搭狀，使闌尾的排空受阻。闌尾及其系膜與周圍組織和器官有不同程度之粘連。

　?。ǘ╆@尾壁增厚，管徑粗細不均勻，部分管腔呈狹窄狀，有時相當(dāng)一段遠端管腔完全閉塞而呈條索狀。

　?。ㄈ╆@尾腔內(nèi)有糞石、異物阻塞，闌尾漿膜血管明顯增多而清晰。

　　四、臨床表現(xiàn)

　　（一）腹部疼痛

　　主要位于右下腹部，其特點是間斷性隱痛或脹痛，時重時輕，部位比較固定。多數(shù)病人在飽餐，運動和長期站立后，誘發(fā)腹痛發(fā)生。病程中可能有急性闌尾炎的發(fā)作。

　?。ǘ┪改c道反應(yīng)

　　病人常覺輕重不等的消化不良、胃納不佳。病程較長者可出現(xiàn)消瘦、體重下降。一般無惡心和嘔吐，也無腹脹，但老年病人可伴有便秘。

　　（三）腹部壓痛

　　壓痛是唯一的體征，主要位于右下腹部，一般范圍較小，位置恒定，重壓時才能出現(xiàn)。無肌緊張和反跳痛，一般無腹部包塊，但有時可觸到脹氣的盲腸。

　?。ㄋ模╅g接體征

　　各種特定的壓痛點如馬氏點、蘭氏點及腰大肌征、羅氏征，在慢性闌尾炎的診斷中無意義。

　?。ㄎ澹┹o助檢查

　　胃腸鋇透和纖維結(jié)鏡檢查有一定幫助?；孛げ夸^透如出現(xiàn)顯示的闌尾有壓痛、闌尾呈分節(jié)狀、闌尾腔內(nèi)的鋇劑排空時間延長及闌尾未顯影等，均為慢性闌尾炎的特征。纖維結(jié)腸鏡可直接觀察闌尾的開口及其周圍的粘膜的變化和活檢，尚可對闌尾腔進行造影，對鑒別診斷有一定意義。

　　五、診斷

　　慢性闌尾炎的確診有時相當(dāng)困難，國內(nèi)統(tǒng)計慢性闌尾炎手術(shù)后癥狀未見減輕者高達35％，其主要原因是診斷上的錯誤。應(yīng)該對每一個慢性闌尾炎的診斷高度認真，用“排除法”來逐個除外容易與它相混淆的有關(guān)疾病。其中主要有回盲部結(jié)核，慢性結(jié)腸炎，慢性附件炎，胃腸神經(jīng)官能癥及結(jié)腸惡性腫瘤等。

　　六、治療

　　手術(shù)治療是唯一有效的方法，但在決定行闌尾切除術(shù)時應(yīng)特別慎重。

　?。ㄒ唬┞躁@尾炎確診后，原則上應(yīng)手術(shù)治療，切除病理性闌尾，特別是有急性發(fā)作史的病人，更應(yīng)及時手術(shù)。對診斷可疑的病人或有嚴重并存病的高齡病人，應(yīng)暫行非手術(shù)治療，在門診追蹤觀察。

　?。ǘ┦中g(shù)中如發(fā)現(xiàn)闌尾外觀基本正常，不能輕易只切除闌尾后關(guān)腹，應(yīng)仔細檢查闌尾附近的組織和器官如回盲部，回腸末段一米，小腸系膜及其淋巴結(jié)。女性病人還應(yīng)仔細探查盆腔及附件，以防誤診和漏診。

　　（三）手術(shù)后應(yīng)對每一個病人進行一段時間的隨訪，以了解切除闌尾后的實際效果。慢性闌尾炎的最后診斷不是病理，而是手術(shù)后癥狀的完全解除。術(shù)后仍有癥狀的病人,應(yīng)作全面的檢查，找出真正的病因，不能輕易地按術(shù)后腸粘連對癥治療。  

（來源：39.net）