皮炎之接觸性皮炎

　　急性或慢性炎癥,常單發(fā)或不對稱,由某些物質(zhì)接觸皮膚引發(fā)的毒性(刺激性)或過敏反應(yīng).

病因?qū)W和發(fā)病機制

　　接觸性皮炎可由原發(fā)性化學(xué)刺激物或過敏原(參見第148節(jié)Ⅳ型遲發(fā)性超敏反應(yīng))所引起.

　　原發(fā)性刺激物可損傷正常皮膚或刺激原有的皮炎.強刺激物(如酸,堿,酚)在數(shù)分鐘內(nèi)即可引起臨床上可見的改變.弱的或邊緣性刺激物(如肥皂,清潔劑,丙酮或甚至是水)與之接觸數(shù)日后方可引起臨床上可見的改變.不同的刺激物損害皮膚的機制不同.例如清潔劑可以激活角化細胞,從而使之釋放炎性細胞因子.

　　過敏性接觸性皮炎病人可能會對使用數(shù)年的物質(zhì)或用于治療皮膚病的藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng).朗格漢斯細胞(一種表皮細胞的年幼亞群)吞噬致敏原并將其傳遞至T淋巴細胞.從角化細胞和朗格漢斯細胞釋放的細胞因子也可促進過敏的發(fā)生.病人的致敏過程可從6~10天(較強致敏原如毒常青藤)到數(shù)年(較弱致敏原)不等.當(dāng)再次接觸該致敏原時,瘙癢和皮炎可在4~12小時內(nèi)出現(xiàn).

　　外用藥的某些成分是引起過敏性接觸性皮炎的主要原因(表111-1).其他常見致敏原包括植物(如毒常青藤)及在制鞋,制衣,金屬化合物,染料和化妝品中的致敏物質(zhì).許多工業(yè)因子可以引起職業(yè)性皮膚病.許多健康的職業(yè)勞動者對橡膠增效劑和手套的乳膠過敏.有些男子因為對乳膠避孕套過敏而無法使用.

　　光敏性和光毒性接觸性皮炎可在局部應(yīng)用某些化學(xué)物質(zhì)再經(jīng)光線照射后才會發(fā)生.這些化學(xué)物質(zhì)(光毒劑)充當(dāng)光敏物使皮膚對光照產(chǎn)生過度反應(yīng)(參見第119節(jié)光敏感中的多形性日光疹).常引起光敏性接觸性皮炎的物質(zhì)有須后液,防曬霜和外用磺胺藥.香水,煤焦油,補骨脂素和制造過程中使用的各種油劑?？梢鸸舛拘越佑|性皮炎.全身給藥引起光敏反應(yīng)時,必須區(qū)分是光過敏性還是光毒性接觸性皮炎.

癥狀,體征和病程

　　接觸性皮炎表現(xiàn)不一,從暫時性潮紅到伴有大泡形成的嚴重腫脹,常有瘙癢和水泡形成.皮膚的任何部位均可因接觸到過敏或刺激物(包括空氣傳播物)而受累.其特點是皮炎首先僅限于接觸部位,以后可播散到其他部位.

　　病程長短不一.如果病因去除,單純的紅斑在數(shù)天內(nèi)消退,水泡干枯.水泡和大泡可發(fā)生破潰,滲出和結(jié)痂.如果炎癥消退則有鱗屑,有時皮膚會發(fā)生暫時性增厚.繼續(xù)與致病因子接觸或出現(xiàn)并發(fā)癥(如受到刺激或外用藥過敏,表皮剝脫,感染)可使皮炎持久存在.

診斷

　　接觸性皮炎可能很像其他類型的皮炎.典型的皮膚改變和接觸史可以幫助診斷,但確診則需要詳細詢問病史和斑貼試驗.必須考慮病人的職業(yè),嗜好,家務(wù),度假,穿戴,外用藥,化妝品及配偶的活動.了解局部致敏原或刺激物的特性和皮損典型分布的規(guī)律是有幫助的.初發(fā)損害的部位對于判斷病因有重要的價值.

　　用標(biāo)準(zhǔn)組的接觸過敏原作斑貼試驗(參見第148節(jié)Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病)有診斷價值.斑貼試驗的濃度非常重要,尤其是工業(yè)用品或化妝品,可請教有關(guān)專家.因為在非常敏感的病人過敏原可使皮疹加重,同時在皮炎急性期進行斑貼試驗可能產(chǎn)生不準(zhǔn)確的結(jié)果,因此斑貼試驗常在皮疹消退后再做.斑貼試驗陽性并不一定能確定接觸性皮炎的致病因子.在皮炎發(fā)病部位有試驗因子接觸史才能明確診斷.由于致敏因子可能不在試驗范圍內(nèi),故斑貼試驗陰性也不能排除接觸性皮炎的診斷.

治療

　　除非發(fā)現(xiàn)及除去發(fā)病因素,否則治療無效.光過敏或光毒性接觸性皮炎的病人應(yīng)避免接觸光敏物或避免光照射.皮炎急性期用紗布或薄布浸水后濕敷在皮損處可使其緩解和涼爽,每日4~6次,每次30分鐘.大泡每日可抽液3次,但泡壁不能去除.對于廣泛發(fā)疹的病人或嚴重面部炎癥的病人可口服皮質(zhì)類固醇激素治療(如強的松60mg/d)(如果不是反指征),連服7~14天.強的松的劑量可以每3~4天減少10~20mg.水泡期外用皮質(zhì)類固醇激素治療無效,一旦皮炎轉(zhuǎn)入亞急性期,可在患處每日輕涂皮質(zhì)類固醇激素霜劑或軟膏3次(參見第110節(jié)).抗組胺藥除有鎮(zhèn)靜及減輕癢感外,對過敏性接觸性皮炎無治療作用.

(來源：默克診療手冊)