已經(jīng)退休的黃老師家住北京市郊區(qū)，前不久，她在小區(qū)的小百貨店前看到一張?zhí)厥獾?ldquo;告示”。“告示”說，近來該地區(qū)非碘鹽很多，為居民健康考慮，提醒大家購買食鹽時一定要認(rèn)清碘鹽包裝，并從正規(guī)商店購買。聯(lián)想到最近報紙上不斷有本地供應(yīng)非碘鹽的報道，黃老師很納悶：“國家的碘鹽政策難道有松動？碘缺乏病在本市是不是已經(jīng)根除？非碘鹽泛濫會不會使碘缺乏病卷土重來？”
碘缺乏病能根除嗎
“碘缺乏病不像天花或脊灰等傳染病可以用疫苗根除，它是典型的環(huán)境病。碘缺乏病只能消除，就是使甲腫率小于5％，不能根除，即甲腫率為零；而且必須持續(xù)補(bǔ)碘，一旦中斷就可能死灰復(fù)燃。”中國疾控中心地方病控制中心副主任孫殿軍明確表示。
孫殿軍介紹說，我國是碘缺乏病流行最嚴(yán)重的國家之一。碘缺乏不僅能引起地方性甲狀腺腫大和地方性克汀病、亞克汀病等3種典型病癥，更主要的是缺碘將影響胎兒和嬰幼兒的腦發(fā)育，導(dǎo)致兒童智力和體格發(fā)育的遲滯或永久性障礙，造成人的智能損害。研究資料表明，缺碘地區(qū)人群智商比不缺碘地區(qū)人群智商平均低10～15個百分點(diǎn)。
據(jù)介紹，食鹽加碘是消除碘缺乏病最根本、最經(jīng)濟(jì)、最簡便、最易堅持的措施。1994年國務(wù)院決定對食鹽實行專營政策。從1995年開始，衛(wèi)生部先后4次組織在中國大陸所有省份開展了大樣本的碘缺乏病監(jiān)測，從監(jiān)測結(jié)果看，中國8～10歲兒童的甲腫率為5.8％，接近標(biāo)準(zhǔn)值5％；合格碘鹽食用率為88.8％，接近標(biāo)準(zhǔn)值90％。值得一提的是，2002年首次將智力水平作為輔助指標(biāo)列入全國監(jiān)測系統(tǒng)，使得監(jiān)測內(nèi)容不僅僅限于地甲腫，從而完善了中國的碘缺乏病監(jiān)測工作。這一舉措在世界的碘缺乏病監(jiān)測歷史上也是第一次。
一些地方非碘鹽為何反彈
衛(wèi)生部前不久公布的碘鹽監(jiān)測結(jié)果顯示，我國已部分實現(xiàn)或基本實現(xiàn)消除碘缺乏病的省、縣出現(xiàn)非碘鹽反彈現(xiàn)象。部分已達(dá)到消除碘缺乏病目標(biāo)的省仍有較多的縣居民合格碘鹽食用率下降，北京、浙江、廣東、海南、四川、西藏和青海7個省（區(qū)、市）的合格碘鹽食用率低于90％。一些經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的省（市）受非碘鹽沖擊嚴(yán)重，北京、廣東、海南、西藏和青海5個?。▍^(qū)、市）的非碘鹽率均超過10％。
中國鹽業(yè)總公司有關(guān)人士認(rèn)為，私鹽沖擊是造成部分地區(qū)非碘鹽反彈的直接原因，而更深層次的原因在于消除碘缺乏病階段目標(biāo)完成后的松懈以及認(rèn)識上的混亂，有些政府部門官員甚至公開宣稱“加不加碘無所謂”。
中國疾控中心地方病控制中心碘缺乏病防治所所長劉守軍說，北京、廣東受非碘鹽沖擊雖然很厲害，但老百姓不必過分擔(dān)心。因為北京、廣東早在1989年就已達(dá)到基本控制標(biāo)準(zhǔn)。從2002年全國第4次碘缺乏病監(jiān)測結(jié)果看，北京市和廣東省8～10歲兒童尿碘總體上處于適宜的碘營養(yǎng)水平；8～10歲兒童的甲狀腺腫大率均在5％的標(biāo)準(zhǔn)以下。另外，北京市還有一個高水碘地區(qū)——大興區(qū)，按照《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》，這類地區(qū)是不允許供應(yīng)碘鹽的，因此，供應(yīng)非碘鹽的大興區(qū)可能會對周邊地區(qū)構(gòu)成“非碘鹽沖擊”。
劉守軍認(rèn)為，現(xiàn)在需要做的事情是：對北京、廣東非碘鹽率超過20％的縣、市、區(qū)進(jìn)行孕婦、哺乳期婦女尿碘水平和8～10歲兒童甲狀腺腫大率的調(diào)查，根據(jù)尿碘水平和甲狀腺腫大率的結(jié)果，再提出具體的解決辦法。
中國人是否存在“碘過量”
今兩年“兩會”期間，有人大代表議案和政協(xié)委員提案共同談及我國可能存在因全民食鹽加碘導(dǎo)致的碘過量問題。有媒體對此報道評論時，認(rèn)為政府部門是在有意忽視“中國人碘過量”問題。
1999年和2002年監(jiān)測結(jié)果都顯示，缺碘和高碘時甲狀腺腫大率都會升高。2002年監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，當(dāng)尿碘水平超過800毫克/升時，B超法甲狀腺腫大率接近10％，已明顯屬于地方性高碘甲狀腺腫。
劉守軍說，早在1998年衛(wèi)生部等有關(guān)部門就已注意到“碘過量”問題。1999年9月，專門討論過下調(diào)加碘鹽濃度問題；2000年10月，我國已執(zhí)行新的加碘鹽濃度標(biāo)準(zhǔn)，即35±15毫克/公斤，比1996年的國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)明顯降低。2002年看到了加碘鹽濃度下調(diào)的效果：8～10歲兒童尿碘中位數(shù)由1997年的330.2微克/升，下降到2002年的241.2微克/升，8～10歲兒童的B超法甲腫率由1997年的9.6％，下降到2002年的5.1％。今年3月，有關(guān)部門在安徽合肥召開了水源性高碘地區(qū)調(diào)查項目啟動會議，要求有高水碘地區(qū)的11個省、自治區(qū)、直轄市必須在今年9月之前完成各自的水源性高碘地區(qū)范圍劃定工作，以便在高碘地區(qū)停供碘鹽。這一系列活動都說明我國政府實行因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘的決心。
劉守軍認(rèn)為，今后我國消除碘缺乏病還應(yīng)該堅持科學(xué)補(bǔ)碘的策略。科學(xué)補(bǔ)碘主要包括幾個含義：第一是因地制宜，必須保證缺碘地區(qū)居民食用合格的碘鹽，而在高碘地區(qū)必須停供碘鹽，設(shè)立非碘鹽供應(yīng)點(diǎn)，建立供銷制度，嚴(yán)格管理，保證非碘鹽不外流。第二，要保證國民的碘攝入量在一個適宜范圍內(nèi)，達(dá)到防病治病的目的。第三，不同人群對碘的需求量并不一樣，尤其是孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒，要密切關(guān)注這部分人群的碘營養(yǎng)狀況，為保證她們的身心健康，可采取其他有效的補(bǔ)碘措施。第四，上海市一直屬于非碘鹽缺乏病流行區(qū)，可以不必強(qiáng)制供應(yīng)碘鹽。條件成熟后，從大城市開始設(shè)立非碘鹽專賣點(diǎn)。那些因治療疾病不宜食用碘鹽的人，憑當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明，可到專賣點(diǎn)購買非碘鹽。
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