全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 小兒消化內(nèi)科：母乳寶寶拉肚子是不是因?yàn)槿樘遣荒褪?通常來(lái)說(shuō)，母乳喂養(yǎng)的寶寶出現(xiàn)頻繁地便便和稀便，并不意味這寶寶有腹瀉，或者乳糖不耐受。這只是證明寶寶有充足的奶喝而已(是的，真相就是這么簡(jiǎn)單)。
但是也有非常罕見的情況，寶寶真的先天乳糖不耐受，這是非常嚴(yán)重的，需要在出生后很快有醫(yī)療介入的情況。另外，寶寶也可能后天由于種種原因，出現(xiàn)續(xù)發(fā)性的乳糖酶不足，造成一定程度的乳糖不耐受。
如果的確母乳乳糖不耐受，和很多人認(rèn)為的相反：
1.如果在母乳喂養(yǎng)，不應(yīng)該停止哺乳，不應(yīng)該換大豆配方或者無(wú)乳糖配方的配方奶;
2.媽媽的飲食改變，如，限制奶制品，并不會(huì)影響母乳中乳糖量。實(shí)際上母乳中乳糖的量幾乎不受飲食的影響，在人與人之間幾乎沒有差異。這不是因?yàn)閶寢尩哪趟疇I(yíng)養(yǎng)不好;
3.這并不同于對(duì)牛奶蛋白過敏或不耐受;
4.這跟家族史，如父母乳糖不耐受無(wú)關(guān);
什么是乳糖、乳糖酶和乳糖不耐受?
母乳和其他哺乳動(dòng)物的奶中都天然含有乳糖。每個(gè)媽媽的母乳中含的乳糖的量都差不多，跟媽媽的奶制品攝入沒有關(guān)系。在每一次哺喂的過程過，“前奶”和“后奶”中的乳糖量也是幾乎一樣的，盡管后奶中的脂肪含量更高一些(是寶寶需要脂肪哦)。
乳糖酶是一種可以幫助分解消化乳糖的酶。如果一個(gè)人沒有乳糖酶或者沒有足夠的乳糖酶，他就沒有辦法代謝消化乳糖。如果乳糖不能被消化分解，就不能被吸收。它們就會(huì)以沒有消化的形式進(jìn)入到大腸。在大腸里，它們會(huì)被腸道細(xì)菌分解，變成酸類和氣體。
乳糖不耐受的表現(xiàn)是拉肚子，有些時(shí)候是綠色的，起泡泡的大便，并且會(huì)經(jīng)常放屁。是否存在乳糖不耐受應(yīng)該接受實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(化驗(yàn)大便)。但是，當(dāng)小于三個(gè)月的，健康的，正常的母乳喂養(yǎng)寶寶在做乳糖不耐受測(cè)試的時(shí)候，結(jié)果也會(huì)呈陽(yáng)性，即提示存在“乳糖不耐受”(正常小月齡寶寶也可能乳糖消化不完全的，這并不是真的需要處理的乳糖不耐受啦)。所以這個(gè)測(cè)試基本上是白做的，其結(jié)果也不能說(shuō)明什么問題。
嬰兒的乳糖不耐受
嬰兒中的乳糖不耐受有兩種，一種是先天性的乳糖不耐受(真的乳糖不耐受)，一種是續(xù)發(fā)性的乳糖不耐受。
先天性的乳糖不耐受
這是非常非常罕見的基因狀況，除非有醫(yī)療干預(yù)，孩子很難存活下去。真的乳糖不耐受的寶寶出生后很難生長(zhǎng)，會(huì)有明顯的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀和脫水。這從孩子一出生，就是急需處理的醫(yī)療狀況。
續(xù)發(fā)性的乳糖不耐受
因?yàn)槿樘敲府a(chǎn)生于腸道內(nèi)部微觀的曲回里，任何損傷腸道內(nèi)層的因素都可能引起續(xù)發(fā)行的乳糖不耐受。哪怕是非常微小的傷害，都可能損傷到產(chǎn)生乳糖酶的部位，而減少乳糖酶的產(chǎn)生。比如：
1.腸道炎癥(盡可能純母乳喂養(yǎng)，能減少腸道炎癥發(fā)生的概率);
2.食物的不耐受或者過敏(不要過早添加輔食啊!盡可能純母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉槭亲畈蝗菀滓疬^敏的食物)，或者某些通過母親飲食而進(jìn)入乳汁的成分;
3.寄生蟲感染;
4.腹腔疾病 (比如對(duì)小麥或者其他谷物中的谷蛋白過敏。還是不要過早添加輔食);
5.腸道手術(shù)。
如果寶寶出現(xiàn)乳糖不耐受應(yīng)該怎么辦?
如果寶寶在添加輔食后，或者純母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)過敏或者食物不耐受(某些成分也可能通過乳汁帶給孩子引起過敏)，可能導(dǎo)致拉肚子。讓寶寶避免吃這些食物，或者媽媽避免這些食物，就能改善。
這里要注意，牛奶蛋白過敏跟乳糖不耐受是完全兩回事。但是和配方奶或者牛奶可能同時(shí)出現(xiàn)牛奶蛋白過敏和乳糖不耐受，所以有點(diǎn)人把兩種情況混淆了。牛奶蛋白過敏通常會(huì)出現(xiàn)皮疹，而乳糖不耐受就是拉肚子和放屁。但食物過敏也可能引起乳糖不耐受，比如，當(dāng)寶寶喝配方奶出現(xiàn)牛奶蛋白過敏，也可能繼發(fā)性地引起乳糖不耐受。
如果寶寶出現(xiàn)續(xù)發(fā)性乳糖不耐受，如果是母乳喂養(yǎng)，有些醫(yī)生會(huì)建議哺乳的媽媽暫時(shí)停止喂母乳，而用不含乳糖的特殊配方配方奶喂養(yǎng)。但權(quán)威機(jī)構(gòu)僅僅建議原本就是喂配方奶的寶寶，且出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或/和體重降低的時(shí)候才換 不含乳糖的特殊配方配方奶。 因?yàn)椋溉橐彩亲罴训目梢詭椭c道恢復(fù)健康的食物(我沒有說(shuō)藥物)。另外在換配方奶之前，也要考慮對(duì)牛奶蛋白或者大豆蛋白過敏的可能性，哪怕是用不含乳糖的特殊配方配方奶也要考慮這個(gè)問題，如果出現(xiàn)這種情況，只會(huì)讓寶寶原本的乳糖不耐受變得更加嚴(yán)重。
因此不建議續(xù)發(fā)行乳糖不耐受的寶寶由母乳換成配方奶。
如果孩子奶量充足，卻出現(xiàn)長(zhǎng)期的生長(zhǎng)緩慢，體重降低的情況，請(qǐng)盡快咨詢醫(yī)生。
如果是由于腸炎導(dǎo)致續(xù)發(fā)行的乳糖不耐受，一般4周能夠恢復(fù)，如果寶寶在3個(gè)月以內(nèi)，可能需要最長(zhǎng)8周恢復(fù)。 對(duì)于18個(gè)月以上的寶寶，可能只需要1周就恢復(fù)了。如果醫(yī)生建議在拉肚子(乳糖不耐受期間)換了配方奶，希望媽媽能夠清楚，這并不是她的母乳不好，沒有營(yíng)養(yǎng)，她的母乳仍然是正常的，并且從長(zhǎng)久來(lái)看，仍然是最合理的寶寶的食物。
給寶寶滴喂乳糖酶是不是有效?
也許你聽說(shuō)過，給乳糖不耐受的寶寶服用乳糖酶的辦法。但沒有證據(jù)表明這是有效的，盡管有報(bào)道說(shuō)大劑量的服用乳糖酶有幫助。
如果要用乳糖酶，應(yīng)該怎么用呢?
應(yīng)該把乳糖酶滴入擠出來(lái)的母乳中，放一天或者一晚上，等乳糖酶把母乳中的乳糖分解了，第二天再喂給寶寶喝。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，這樣可能對(duì)乳糖不耐受的寶寶有用。
成人的乳糖不耐受
有報(bào)道稱絕大多數(shù)亞洲人都有不同程度的乳糖不耐受。但是如果拒絕奶制品，鈣攝入就很難保證。所以，如果你乳糖不耐受，你可以有以下選擇：
首先，你可以選擇喝酸奶，吃奶酪，因?yàn)樗崮袒蛘吣汤以诎l(fā)酵過程中，乳糖已經(jīng)被分解了，你就不需要再去消化乳糖。
另外，乳糖不耐受并不意味著你完全沒有乳糖酶，完全不能消化乳糖，而是你可能存在不同程度的乳糖酶不足。因此，你慢慢試，總能找到一個(gè)，你喝了，不會(huì)拉肚子的奶量。少量的，分多次飲用，乳糖不耐受的人甚至可以一天喝1500毫升奶，而不出現(xiàn)任何乳糖不耐受的癥狀呢。當(dāng)然，通常建議大家每天喝2杯左右的奶就可以了(500毫升左右)。
