全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒童醫(yī)院/消化內(nèi)科：在兒科常見病中，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第二位常見病、多發(fā)病。孩子腹瀉的原因以感染最為常見。另外，小兒胃腸功能不完善，對(duì)母乳或某些食物過(guò)敏，也會(huì)引起腹瀉。對(duì)于小兒腹瀉，我們?nèi)绾尾拍茴A(yù)防及護(hù)理呢?防治嬰兒腹瀉又有那些方法呢?
小兒腹瀉要注意6個(gè)護(hù)理方法
1、母乳喂養(yǎng)可防腹瀉
尤以出生后最初數(shù)月內(nèi)應(yīng)以母乳喂養(yǎng)。因母乳最適合嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要和消化能力。母乳中含有多種小兒所需的多種消化酶和抗體，各種營(yíng)養(yǎng)成分都非常適合兒童的消化和吸收，可中和大腸桿菌腸毒素，有預(yù)防感染埃希氏大腸桿菌的作用，比牛乳及母乳代用品優(yōu)越得多。除患結(jié)核、心腎及其他慢性疾病外，均應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)。應(yīng)注意正確的喂養(yǎng)方法，做到定時(shí)哺乳，避免在夏季及小兒有病時(shí)斷奶。母乳喂養(yǎng)可預(yù)防小兒腹瀉。
2、用碗勺代替奶瓶
奶瓶特別是橡膠奶頭容易污染，不易清洗消毒，很容易污染，導(dǎo)致小兒腹瀉。改用碗勺，污染的機(jī)會(huì)比奶瓶要少。
3、及時(shí)補(bǔ)液防脫水
小兒腹瀉大多起病很急，頻繁腹瀉會(huì)使體內(nèi)的水分和營(yíng)養(yǎng)素迅速丟失，造成急性脫水。在家中，家長(zhǎng)可在500毫升開水(或米湯)中，加入20克白糖(兩平匙)和1.75克食鹽(半啤酒瓶蓋)，做成口服補(bǔ)液。由于腹瀉的孩子對(duì)液體的需求量比平時(shí)增加，所以在一開始時(shí)就要鼓勵(lì)孩子多飲。小于2歲的孩子每次腹瀉后可補(bǔ)充口服液50至100毫升，每天的攝入量不少于500毫升;大于2歲者，盡量多飲，每天攝入量不少于1000毫升甚至更多，以預(yù)防脫水。若孩子已出現(xiàn)脫水癥狀，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，在途中應(yīng)不斷補(bǔ)充口服液體。
4、按時(shí)添加輔食
小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，不論母乳或人工喂養(yǎng)兒均應(yīng)按時(shí)添加輔食，以滿足營(yíng)養(yǎng)需要。添加輔助食品時(shí)，品種不宜過(guò)多，變換不宜過(guò)頻，要在嬰兒逐漸適應(yīng)新的食品后，才漸次增加其他食品。具體而言，添加輔食時(shí)，要注意嬰兒的消化能力，每次只能增加一種，從少至多，逐漸增加。一般在出生后半個(gè)月開始添加維生素C及D，2至3個(gè)月加菜湯、奶糕或米糊，4至6個(gè)月添加蛋黃、肉末及碎菜等。
5、注意飲食質(zhì)量
母乳不足或缺母乳采取混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意飲食調(diào)配，不宜過(guò)多或過(guò)早喂給米糊或粥食等食品，以免發(fā)生碳水化合物消化不良及影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，初出生至3個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳不足，可吃牛奶或豆?jié){補(bǔ)充，無(wú)論用牛乳或代乳品均需要適當(dāng)稀釋，以利于消化和吸收;食欲不振時(shí)，不宜強(qiáng)制進(jìn)食。
6、增強(qiáng)體質(zhì)
平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，提高對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)能力，注意小兒體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，避免感染各種疾病。
7、避免不良刺激
小兒日常生活中應(yīng)防止過(guò)度疲勞、驚嚇或精神過(guò)度緊張。這些都有可能導(dǎo)致小兒腹瀉。
兒童腹瀉究竟怎樣護(hù)理
1、衛(wèi)生清潔，家庭隔離至關(guān)重要
輪狀病毒具有高度傳染性，一年四季都會(huì)發(fā)生，秋冬季是感染高峰期，所以叫“秋季腹瀉”簡(jiǎn)稱“秋瀉”。這種疾病在我國(guó)各地均有流行。孩子得了秋季腹瀉，一定要注意衛(wèi)生。父母喂孩子前認(rèn)真洗手;孩子的用具、玩具、餐具經(jīng)常清洗消毒，奶瓶每次使用清洗后，最好高溫?zé)笙?0分鐘;病孩應(yīng)家庭隔離，糞便妥善處理，便器、尿布徹底消毒;孩子的用具與大人分開，患病孩子應(yīng)有專用消毒盛器和消毒鍋。
2、認(rèn)清秋季腹瀉的肇事者
本病的病原體主要是輪狀病毒。輪狀病毒跟其它病毒一樣，是不怕抗生素的?？股叵麥缌四c道正常細(xì)菌，容易繼發(fā)菌群失調(diào)癥、二重感染、刺激細(xì)菌釋放毒素、影響腸道的吸收功能等。另外，應(yīng)用抗生素對(duì)于飲食不當(dāng)、氣候突變等原因引起的非感染性小兒腹瀉也是沒有任何效果的。國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示，秋季腹瀉病治療中抗菌藥物使用率高達(dá)50-80%，可見濫用抗菌藥物現(xiàn)象較為普遍。事實(shí)上，中國(guó)腹瀉病治療方案中指出，70%的急性水樣便腹瀉多為輪狀病毒或產(chǎn)毒素細(xì)菌引起，可以不用抗菌藥物，只要做好液體療法，選用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和粘膜保護(hù)劑，大多數(shù)患兒可以治愈;大約30%拉膿血便患兒多為侵襲細(xì)菌如痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、沙門氏菌等引起，仍主張使用敏感抗菌藥物。通常使用一種當(dāng)?shù)赜行У目咕幬?。如用?8小時(shí)，病情未見好轉(zhuǎn)，再考慮更換一種抗菌藥物。濫用抗菌藥物會(huì)造成細(xì)菌耐藥菌株不斷增多，同時(shí)還可繼發(fā)腸道菌群失調(diào)、霉菌性腸炎等，使腹瀉病遷延或加重。
3、補(bǔ)充水分、預(yù)防脫水
可以給患兒飲用高效又價(jià)廉的口服補(bǔ)液鹽(簡(jiǎn)寫ORS，各醫(yī)院和大藥房都有出售)進(jìn)行口服補(bǔ)液療法。孩子每腹瀉一次，服ORS約50-100毫升，起到防治脫水的作用。在得不到標(biāo)準(zhǔn)ORS的情況下，可用湯加鹽溶液。具體配方是：米湯500毫升(1斤裝酒瓶一瓶)+白糖10克(5毫升勺2平勺)+細(xì)鹽1.75克(一平啤酒瓶蓋的一半)+水500毫升煮2-3分鐘。按每公斤體重20-40毫升，4小時(shí)內(nèi)服完，以后隨時(shí)口服，能喝多少給多少。如孩子腹瀉加重，并伴有高熱、吐瀉頻繁、合并脫水現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。
4、家庭護(hù)理，細(xì)致觀察
要注意觀察孩子的神志、精神狀態(tài)、面容、四肢溫度、脈搏等變化，注意脫水是否改善或加重;觀察大便次數(shù)、量及性狀，并認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄;保留一些新鮮大便送到附近醫(yī)院化驗(yàn)，有助于病因診斷，為疾病治療提供可靠依據(jù);做好床邊隔離，護(hù)理病兒前后都要認(rèn)真洗手，防止交叉感染;病兒每次大便后應(yīng)及時(shí)更換尿布，并用溫開水沖洗肛門及周圍，預(yù)防發(fā)生臀紅及泌尿系感染。如果已經(jīng)形成臀紅，可涂鞣酸軟膏或金霉素魚肝油等。同時(shí)注意有無(wú)排尿。
5、適當(dāng)飲食，迅速康復(fù)
腹瀉的孩子一般無(wú)需禁食，即便要禁食，也不宜超過(guò)6～8小時(shí)。因?yàn)榻晨赡軙?huì)導(dǎo)致孩子饑餓性腹瀉，出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂，還可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良(長(zhǎng)時(shí)間禁食或長(zhǎng)時(shí)間控制飲食)。而過(guò)多地補(bǔ)充高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的食物，可能反而加劇腹瀉，同時(shí)也不利于孩子腸胃的修復(fù)。在孩子腹瀉時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)喂哺時(shí)間，減少喂哺劑量，孩子不吃時(shí)，不要硬逼，非常喜歡吃的也不要沒有限制。崔其亮教授指出，嬰幼兒秋季腹瀉的治療要點(diǎn)是繼續(xù)喂食，人工喂養(yǎng)的孩子，應(yīng)吃去乳糖的奶粉，或1/2稀釋牛奶;已添加輔食的孩子可吃稀粥或面條。服用口服補(bǔ)液鹽，做好液體療法，合理應(yīng)用藥物，一般病程在5-8天就可完全治愈。
6、急病投醫(yī)，資料齊全
當(dāng)孩子腹瀉情況嚴(yán)重，或者伴隨其他癥狀，父母必須及時(shí)帶孩子就診。到腹瀉門診就診，別忘帶大便，只要是3天之內(nèi)的就行。只有查大便，才能將小兒的病情與其它腸道疾病區(qū)分，準(zhǔn)確診斷，以便對(duì)癥下藥。
7、日常喂養(yǎng)：可少吃不要多吃
做媽媽的，都是無(wú)比疼愛孩子的，喜歡看孩子多吃飯，恨不得天下的美食讓孩子都吃盡。每天努力地為他安排著各種各樣的食譜，各種各樣的營(yíng)養(yǎng)搭配。這種方式肯定是沒有錯(cuò)誤的，但關(guān)鍵是量一定要掌握好。其實(shí)寧愿少吃，不能多吃。每??的蔬菜量略有增加，但葷菜類少吃，哪天感覺他消化不太好時(shí)就不吃。葷菜類多吃魚，少吃肉。必要的情況下，可以減掉一頓輔食，但牛奶和水果不減。這樣即易消化，還保證了營(yíng)養(yǎng)。這樣孩子的消化系統(tǒng)抵抗力得到了保障，免疫系統(tǒng)也慢慢建立起來(lái)。如果攝入食物過(guò)多，必然造成消化系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，腎臟、肝臟負(fù)擔(dān)過(guò)重。不久就會(huì)食積成滯熱，留阻體內(nèi)，防礙正常循環(huán)，降低抵抗力，引發(fā)疾病。還是那句老話：“要得小兒安，三分饑和寒”，可以說(shuō)是多代人撫育兒女流傳下來(lái)的真理了。
推薦專家：徐州市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 封東進(jìn)
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