全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：提起腦梗死，大家最先想到的就是上了年紀(jì)的大爺大媽們，很少有人相信，3歲的娃娃也會(huì)成為腦梗死患者。記者從徐州市兒童醫(yī)院了解到，自本月初該院小兒神經(jīng)外科門診開診以來，接診了不少頭部外傷的患兒，其中不乏傷勢(shì)嚴(yán)重的，腦梗死即是跌倒所致。兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)外科醫(yī)生李政委說，兒童頭部摔傷、磕傷導(dǎo)致的后果難測(cè)，如果孩子不幸傷及頭部，家長(zhǎng)一定要及時(shí)送醫(yī)檢查，不要存在僥幸心理，耽誤治療。
外傷門診患兒中頭部摔傷占到30%-40%
去年11月22日，正逢雨雪天氣。徐州市兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)外科醫(yī)生李政委一上門診就沒再閑著，從上午9點(diǎn)多到下午4點(diǎn)多，患者進(jìn)進(jìn)出出，其中光是頭部外傷的孩子就有三四個(gè)。
一個(gè)是幾個(gè)月大的寶寶，家長(zhǎng)將其放在床上后沒多注意，居然不知何時(shí)從床上跌落，頭部有明顯青紫淤痕和擦傷。
一個(gè)是1歲大的男童，在室內(nèi)奔跑時(shí)不小心絆倒，將右額頭處磕出了一道四五厘米長(zhǎng)的口子，鮮血如注，顱內(nèi)的骨頭隱約可見。
還有一個(gè)是正上四年級(jí)的男孩，課間在學(xué)校里不慎滑倒，磕破了額頭，幸而傷口不深，也沒流過多的血。
對(duì)于這些情況，李政委均是先予以消毒清創(chuàng)，安排打破傷風(fēng)針，對(duì)有需要的進(jìn)行傷口縫合，另外，都建議做頭部CT，檢查顱內(nèi)是否有出血，
李政委告訴記者，因?yàn)閮和顫姾闷娴奶煨?，以及肢體協(xié)調(diào)能力和應(yīng)變能力較弱，所以發(fā)生外傷的情況極為多見，特別是意外的跌倒摔傷，門急診幾乎每天都能遇到。
“以前，孩子摔著碰著了，可能會(huì)看急診、普外或者骨科，可我們發(fā)現(xiàn)有30%-40%的患兒是頭部摔傷的，這就非常需要我們神經(jīng)外科的介入了。”李政委說，為了提高兒童摔傷就診的針對(duì)性，滿足病源需要，徐州市兒童醫(yī)院于11月初開辟了小兒神經(jīng)外科門診。
還別說，門診開設(shè)以來，每天接診的患兒真不少，半數(shù)以上都是受過頭部外傷的。為此，李政委還總結(jié)出了一個(gè)規(guī)律：幾個(gè)月大的孩子多是從床上跌落的，3歲-5歲的孩子多是走路絆著的，學(xué)齡期的孩子則以跑鬧磕碰傷為主。
磕著腦袋絕非小事，兒童腦外傷病情多隱蔽
一段時(shí)間的門診下來，李政委發(fā)現(xiàn)，不少家長(zhǎng)對(duì)兒童腦外傷的認(rèn)識(shí)參差不齊，很影響孩子受傷后在第一時(shí)間就診。
他解釋說，兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，所以頭部摔傷后會(huì)比成人更容易出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等情況。同時(shí)，由于孩子自我感知能力差，缺乏描述病情的能力，所以其病情變化相當(dāng)隱蔽，不易被家長(zhǎng)察覺，如果家長(zhǎng)不細(xì)心觀察的話，可能等到發(fā)覺情況不對(duì)時(shí)孩子的病情已經(jīng)很嚴(yán)重了，很容易耽誤疾病診治。
李政委提及之前碰到過的一個(gè)病例：一個(gè)3歲大的孩子從板凳上摔下來后，頭部只有輕微的紅腫，家人感覺問題不大也就沒帶孩子去醫(yī)院。過了7天后，孩子表現(xiàn)出嗜睡、反應(yīng)差的癥狀，家人帶著一檢查，居然發(fā)現(xiàn)孩子已出現(xiàn)大面積腦梗死，并伴有急性腦積水。在緊急做了去骨瓣減壓術(shù)后，孩子仍未脫離危險(xiǎn)，最終被宣布腦死亡。
“這就是為什么每個(gè)腦外傷患兒就診時(shí)，我們都會(huì)建議做個(gè)CT的原因，有的孩子傷勢(shì)淺，外觀上看不出來，但不能排除其顱內(nèi)是否有出血，只能通過CT確認(rèn)。”李政委指出，如果CT檢查大致正常的話，回到家 、的2周內(nèi)也要小心觀察孩子是否有異常，謹(jǐn)防遲發(fā)性腦出血。
孩子遭遇頭部外傷，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦
李政委說，頭部外傷后，最常見的問題就是顱骨骨折、顱內(nèi)出血以及急性腦積水。一般來說，顱骨骨折愈合很慢，可能需要幾個(gè)月的時(shí)間;顱內(nèi)出血的話，少量出血不會(huì)有任何癥狀，但血量增加后會(huì)導(dǎo)致腦壓迫和腦梗死;急性腦積水會(huì)引起劇烈頭痛、不停地噴射性嘔吐并且壓迫視乳頭神經(jīng)，甚至造成失明。
為了避免孩子遭遇以上不幸，家長(zhǎng)務(wù)必要做好預(yù)防和緊急處理。預(yù)防方面，就是密切留意孩子的一舉一動(dòng)，照顧好小孩子，讓孩子遠(yuǎn)離危險(xiǎn)境地，對(duì)于大孩子，要經(jīng)常做些預(yù)警教育，提醒其在上下樓梯、追逐打鬧時(shí)注意安全。
一旦孩子不幸遭遇了頭部外傷，李政委建議家長(zhǎng)要掌握正確的處置方法。首先要保持冷靜，簡(jiǎn)單了解孩子是何時(shí)受傷、如何摔倒、頭部的什么位置著地、身體其他位置有沒有受傷。讓孩子不要繼續(xù)活動(dòng)，根據(jù)傷情狀況及時(shí)就醫(yī)或是保持休息注意觀祭。
李政委介紹，如果孩子外傷有出血現(xiàn)象，家長(zhǎng)要用干凈紗布進(jìn)行及時(shí)按壓，防止出血過多，紗布不可替換為衛(wèi)生紙;如果頭皮出現(xiàn)包塊，家長(zhǎng)切勿按、揉或外敷藥，這樣會(huì)加重?fù)p傷;如果孩子耳朵、鼻子出血或流水，切勿用紙巾或棉球阻塞，因?yàn)檫@樣會(huì)加重顱內(nèi)感染和顱內(nèi)高壓。
他強(qiáng)調(diào)，當(dāng)兒童出現(xiàn)精神萎靡、抽搐、頻繁嘔吐、頭痛、眩暈等與平日狀態(tài)有異的情況，家長(zhǎng)要提高警惕，一定要緊急將患兒送到醫(yī)院排查是否存在腦損傷。而對(duì)于那些需要回家觀察的患兒，李政委說，在兩周內(nèi)家長(zhǎng)應(yīng)禁止其劇烈運(yùn)動(dòng)，特別要留意孩子精神反應(yīng)等情況與平時(shí)有什么差別，并做好定期復(fù)查。
根據(jù)徐州市兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)外科門診的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，先天性蛛網(wǎng)膜囊腫、透明膜囊腫，脊髓栓系綜合征、腦腫瘤也是該門診的常見病。李政委指出，這些疾病均是早診早治才能獲得較好預(yù)后，拖延治療只會(huì)延誤病情，所以提醒廣大家長(zhǎng)引起重視。
發(fā)現(xiàn)先天性蛛網(wǎng)膜囊腫、透明膜囊腫等，要及時(shí)定期隨訪或接受手術(shù)治療。脊膜膨出的話，出生后3-6個(gè)月內(nèi)就最好做脊髓栓系松解術(shù)。出現(xiàn)莫名頭疼、脖子疼、嘔吐以及一側(cè)肢體無力時(shí)，要小心患有腦腫瘤，應(yīng)及時(shí)帶孩子檢查，并根據(jù)腫瘤情況接受診療。
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