嬰幼兒佝僂病有哪些臨床表現(xiàn)

2011-11-08 14:42
摘要:
佝僂病多見于嬰幼兒,特別3個月以下的小嬰兒,主要表現(xiàn)為生長最后部位的骨骼改變,并可影響肌肉發(fā)育……徐州兒科熱線:0516—85707122

  佝僂病多見于嬰幼兒,特別3個月以下的小嬰兒,主要表現(xiàn)為生長最后部位的骨骼改變,并可影響肌肉發(fā)育脊神經(jīng)興奮性的改變。因而年齡不同,佝僂病的骨骼改變常在威懾素D缺乏一段時間后出現(xiàn),圍生期維生素D不足的嬰兒佝僂出現(xiàn)較早,兒童期發(fā)生佝僂病的較少,重癥佝僂患者還可有消化和心肺功能障礙,并可影響行為發(fā)育和免疫功能。本病在臨床上可分期如下:

  1、初期(早期)

  多見6個月以內(nèi),特別是3個月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn),如易激惹,煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。但這些并非佝僂病的特異癥狀,僅作用臨床早期診斷的參考依據(jù)。此期常無骨骼病變,骨骼X線可正常,或鈣化帶稍模糊,血清25—(OH)D3下降,PTH升高,血鈣下降,血磷降低,堿性磷酸酶正?;蛏愿?。

  2、活動期(激期)

  早期維生素D缺乏的嬰兒未經(jīng)治療,繼續(xù)加重,出現(xiàn)PTH五功能亢進,鈣、磷、代謝失常的典型骨骼改變。

  6個月以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹鳎柏哆呡^軟,顱骨薄,檢查只用雙手固定嬰兒頭部,指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部,可有壓乒乓球養(yǎng)的感覺。6月齡以后,盡管病情仍在進展,但顱骨軟化消失,正常嬰兒的骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺。額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚,至7—8個月時,變成“方盒樣”頭型即方頭(從上向下看),頭圍也較正常增大,方盒樣頭應與前額寬大的頭型區(qū)別。骨骺端因樣組織堆積而膨大。沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可及圓形隆起,從上至下如串珠樣突起,以第7—10肋骨最明顯,稱佝僂病串珠手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起,稱手、足鐲,1左右的小兒可見到胸廓畸形,胸骨和臨近的軟骨向前突起,形成“雞胸樣”畸形嚴重佝僂病小兒胸廓的下緣行程一水平凹陷,即肋膈溝或郝氏溝。有時正常小兒胸廓兩側(cè)肋緣稍高,應與肋膈溝區(qū)別。由于骨質(zhì)軟化與肌肉關節(jié)松弛,小兒開始站立與行走后雙下肢負重,可出現(xiàn)股骨、脛故、腓骨彎曲,形成嚴重膝內(nèi)翻(O型)或膝外翻(X型)正常1內(nèi)小兒科有生理性彎曲和正常的姿勢變化,如足尖向內(nèi)或向外等,3—4后自然矯正,須予以鑒別。

  患兒會坐與站立后,因韌帶松弛可致脊柱畸形,嚴重低血磷使肌肉糖代謝障礙,使全身肌肉此,肌張力降低和肌力減弱,此期血生化除血清鈣稍低外,其余指標改革更加顯著,X線顯示長骨鈣化帶消失,干骺端呈毛刷樣,杯口狀改變,骨骺軟骨盤增寬(>2mm),骨質(zhì)稀疏,骨皮質(zhì)變薄,可有骨干彎曲畸形或青枝骨折,骨折可無臨床癥狀。

  3、恢復期

  以上任何期經(jīng)日光照射或治療后,臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失,血鈣化磷逐漸恢復正常,堿性磷酸酶約1—2月降至正常水平。治療2—3周后骨骺X線改變有所改善,出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線,以后鈣化帶致密增厚,骨骺軟骨盤<2mm,逐漸恢復正常。

  4、后遺癥期

  多見于2以后的兒童,應因為嬰兒而期嚴重佝僂病,殘留不同沉重的骨骺畸形,無任何臨床癥狀,血生化正常,X線檢查骨骺干骺端病變消失。
 

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