徐州兒童醫(yī)院骨科專家介紹：兒童需要對肢體的每一部分依次定期進(jìn)行檢查。有不對稱或進(jìn)行性畸形通常是異常的表現(xiàn)，并且應(yīng)該找到神經(jīng)因素(例如脊椎發(fā)育不良，腦癱)。應(yīng)該檢查每個關(guān)節(jié)的活動范圍，并且讓患者取站位，坐位和臥位檢查股關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和足的角度和旋轉(zhuǎn)度。
股骨內(nèi)旋在兒童中常見，股骨前傾的角度從出生時的40°下降到青春期的15°。明顯的股骨前傾導(dǎo)致"吻膝征"，足尖向內(nèi)，以及步態(tài)笨拙。應(yīng)該避免呈"W"形的坐位，大腿外展或屈曲(胸膝位)的睡臥位，以及極度的旋轉(zhuǎn)，這些可使股骨內(nèi)收加重。如果明顯的股骨內(nèi)旋持續(xù)到8歲，則需要矯形治療。
股骨外旋常常在兒童走路以前發(fā)生，顯然是由于宮內(nèi)姿勢造成的外展/外旋軟組織攣縮所引起的。大腿外旋的睡臥位會使這種狀態(tài)延續(xù)。換尿布時內(nèi)旋下肢可能有幫助，但大多數(shù)病例在走路時開始自行糾正。必須要作徹底的檢查是否有髖關(guān)節(jié)脫位。
髖關(guān)節(jié)疼痛和跛行是青少年股骨頭骨骺滑脫或幼兒股骨頭缺血性壞死(Legg-Calvé-Perthes病)的特征性表現(xiàn)。疼痛有時涉及膝或大腿前部。早期診斷可明顯地改善預(yù)后。滑脫一般是緩慢發(fā)生的，并且最多見于肥胖的青春期男孩。20%的患者是雙側(cè)性的。原因不明，但懷疑可能受激素的影響。X線可以確定診斷并且可以排除髖臼發(fā)育不良和退行性變。需要外科治療，經(jīng)股骨頭和骨骺打入釘子以阻止進(jìn)一步的滑脫。
膝關(guān)節(jié)異常
膝或股骨-脛骨角度畸形有兩種主要的類型：膝內(nèi)翻和膝外翻。如果不治療，兩種類型都可以造成成人的膝部骨關(guān)節(jié)炎。
膝內(nèi)翻在剛學(xué)走路的孩子中多見，常常在18月齡時自行糾正。如果膝內(nèi)翻持續(xù)存在或嚴(yán)重度增加，應(yīng)懷疑是Blount病(脛骨骨軟骨病)。因X線表現(xiàn)正常，Blount病的早期診斷困難。還應(yīng)該排除佝僂病。如果早期開始用Danish夾板夜間治療可能有效，常需要外科手術(shù)治療。
膝外翻較少見，而且即使程度嚴(yán)重一般在9歲時可以自行糾正。應(yīng)該排除骨骼發(fā)育不良或低磷酸酯酶癥。如果10歲后有明顯的畸形存在，需要施行股骨遠(yuǎn)端骨骺阻滯術(shù)。
膝關(guān)節(jié)疼痛伴有脛骨粗隆腫脹在青少年中常常是由于Osgood-Schlatter病但也可能是由于膝蓋骨軟骨軟化癥(膝蓋骨關(guān)節(jié)軟骨軟化)。由于運(yùn)動時股四頭肌和膝蓋骨活動不協(xié)調(diào)產(chǎn)生的膝蓋骨軟骨軟化造成明顯的大腿角度或旋轉(zhuǎn)度的改變。尤其是在上下樓梯時出現(xiàn)膝部疼痛。治療包括等長的加固股四頭肌，解熱鎮(zhèn)痛藥物以及避免產(chǎn)生疼痛的活動。
脛骨旋轉(zhuǎn)隨著生長發(fā)生，外側(cè)旋轉(zhuǎn)從出生時的0°增加到成人時的20°。脛骨外旋很少有問題。內(nèi)側(cè)或中部的脛骨旋轉(zhuǎn)在出生時常見，但隨著生長會改善。佝僂病或神經(jīng)肌肉問題也是引起原因之一。這種情況造成足尖內(nèi)收和膝內(nèi)翻。
為評定脛骨旋轉(zhuǎn)，患者取膝關(guān)節(jié)彎曲90°的坐位，并讓小腿懸空。然后排列縱向的脛骨和第二掌骨的脛骨結(jié)節(jié)。現(xiàn)在在兩踝間想象一條直線。沿著脛骨的兩條直線相交的角度大約是脛骨內(nèi)旋或外旋的程度。如果受影響的足旋轉(zhuǎn)超過20°則存在著脛骨中部的旋轉(zhuǎn)。如果足的側(cè)面旋轉(zhuǎn)超過30°則存在著脛骨側(cè)面的旋轉(zhuǎn)。還應(yīng)該對步態(tài)進(jìn)行評估。
被動運(yùn)動(足的極度外旋)或矯形鞋(在足跟內(nèi)側(cè)或足底外側(cè)加楔墊，Thomas或扭力跟)對治療脛骨內(nèi)旋偶爾有幫助。7歲后扭轉(zhuǎn)持續(xù)存在需要矯形治療。
足異常
前足異常在每100個活產(chǎn)嬰兒中有1個發(fā)生。幸運(yùn)的是，大多數(shù)是功能性的，例如跖骨內(nèi)收，而不是結(jié)構(gòu)性的，例如部分畸形足(內(nèi)翻畸形)或跖骨內(nèi)翻。
跖骨內(nèi)收中，足前部內(nèi)收而且靜止時可以旋后。一般足可以被動外展而且當(dāng)足底受刺激時外翻超過中位。偶爾有受累的足僵硬，不能矯正到中位。通常在生后的第一年內(nèi)不治療也可解決。固定的畸形需要矯正。
跖骨內(nèi)翻是一種宮內(nèi)的半脫位，典型病例在出生后不會好轉(zhuǎn)，需要正確的矯正。
旋前，平足癥和扁平內(nèi)翻足根據(jù)足弓中部扁平及足向外旋轉(zhuǎn)可以認(rèn)出。有后足的外翻和前足的外翻，外展。嬰兒常常由于足弓中部的脂肪墊顯示出假性的平足癥。如果畸形是功能性的，在用足尖站立時足弓一般恢復(fù)正常。大多數(shù)孩子在開始行走時由于韌帶松弛和步履蹣跚，足有些旋前，但在2歲半左右不經(jīng)治療就可以自行糾正。如果足有疼痛或痛性痙攣，需要用矯形鞋(弓形支撐物或有長的內(nèi)側(cè)墊和一個Thomas后跟的鞋)治療。
