程慶濤：口腔頜面外科副主任醫(yī)師，科主任助理
專業(yè)特長(zhǎng)：口腔頜面外科疾病的診治、牙槽外科、唇腭裂治療、人工種植牙、牙頜面畸形的診治等。
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牙齒正常咬合時(shí)，上前牙總是蓋住下前牙。如果出現(xiàn)相反的情況，即下前牙兜著了上前牙，這就是人們所說的“地包天”，醫(yī)學(xué)上稱為下頜前突畸形。它是常見的牙頜面畸形之一。在12—17歲的青少年約有1%的發(fā)病率。
1.分類
下頜前突畸形主要根據(jù)下頜與顱底的位置關(guān)系較正常人突出而判斷。常見的下頜前突可分為多種類型：
(1)上頜正常而下頜前突；
(2)上頜后縮，下頜前突；
(3)下頜前突伴開牙合；
(4)假性下頜前突即上頜后縮，下頜正常，臨床上顯得下頜突出；
(5)上下頜均前突，稱雙頜前突。
2.診斷依據(jù)
(1)有頜骨畸形，下頜體長(zhǎng)，下頜支有時(shí)顯短，下頜角鈍，頦部前突明顯，上頜前部發(fā)育不足或正常，顏面多為凹面形。
(2)多數(shù)上前牙位于下前牙的舌側(cè)，常呈現(xiàn)反覆蓋和反覆牙合大，隨著年齡增大而加深，磨牙為近中錯(cuò)牙合。
(3)下頜不能自行后退。
(4)可伴有牙列擁擠或開牙合。
(5)X線頭影測(cè)量示SNA角小于正常，SNB角大于正常范圍；或SNB角大于正常、SNA角正常。頜凸角為負(fù)值，面角大于正常。
3.下頜前突的手術(shù)治療
主要以外科截骨為主，配合正畸治療。對(duì)于只有牙槽部或前牙輕度畸形，正畸可以收到良好的效果。目前下頜前突的截骨方法包括以下幾種：
(1) 下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)(SSRO)：是目前最常用的方法之一，它是將下頜升支矢狀劈開，使內(nèi)側(cè)板與下頜骨體相連而成為遠(yuǎn)心骨段，而外側(cè)骨板與髁狀和冠突相連而成為近心段。遠(yuǎn)心骨段可向前、后及側(cè)方位移動(dòng)，因而有廣泛的適應(yīng)癥。近幾年來由于采用堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)及正頜外科動(dòng)力設(shè)備使之應(yīng)用更加普遍，也是下頜骨整形的常用方法之一。
(2) 下頜根尖下截骨術(shù)：是手術(shù)矯正下頜前突最常用的方法之一，適用于輕度的下頜前突、前牙反牙合畸形。包括下頜前部根尖下截骨和后部根尖下截骨兩種。
(3) 水平截骨頦成形術(shù)：適應(yīng)于頦前突、后縮、過長(zhǎng)、過短及不對(duì)稱畸形。
