【摘要】目的 探討新生兒顱內(nèi)出血患兒常見伴發(fā)疾病與其出院轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性。方法 回顧性調(diào)查徐州市兒童醫(yī)院近5年收治的新生兒顱內(nèi)出血病例147例，了解患兒常見伴發(fā)疾病和出院轉(zhuǎn)歸，進行描述性分析，并采用χ2檢驗的分析方法探討常見伴發(fā)疾病與新生兒顱內(nèi)出血患兒出院轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性。
結(jié)果：新生兒顱內(nèi)出血患兒中90.48%并發(fā)其他疾??；常見伴發(fā)疾病以肺部疾病、寒冷損傷綜合征、敗血癥、新生兒黃疸、新生兒出血癥為主；轉(zhuǎn)歸情況：有效率為76.87%。經(jīng)χ2檢驗，伴發(fā)其他疾病數(shù)目對出院轉(zhuǎn)歸的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 新生兒顱內(nèi)出血患兒絕大多數(shù)伴發(fā)其他疾病，伴發(fā)其他疾病的數(shù)目對出院轉(zhuǎn)歸有影響，并且隨著其伴發(fā)疾病數(shù)目的增加，患兒治療的無效率升高。
【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)出血 伴發(fā)疾病 出院轉(zhuǎn)歸 新生兒
新生兒顱內(nèi)出血往往伴有后遺癥，影響其將來的生存質(zhì)量。本文通過對147例新生兒顱內(nèi)出血進行分析，對其常見伴發(fā)病和出院轉(zhuǎn)歸關(guān)系進行探討，從而減少伴發(fā)病的發(fā)生，提高愈后的生存質(zhì)量。
1 對象與方法
1.1 對象 選取2004年1月～2008年12月，在徐州市兒童醫(yī)院新生兒科收治的新生兒顱內(nèi)出血患兒147例，其中男94例，女53例，全部病例經(jīng)頭顱CT診斷證實。診斷判定標(biāo)準(zhǔn)與治療原則均參照《實用新生兒學(xué)》第3版［1］。
1.2 方法 調(diào)查患兒的伴發(fā)疾病和出院轉(zhuǎn)歸（包括治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、放棄、死亡）。將原始資料統(tǒng)一搜集、核對、編碼后，用Excel建立數(shù)據(jù)庫并輸入，然后用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 轉(zhuǎn)歸情況
治愈41例，好轉(zhuǎn)72例，未愈8例，放棄治療15例，死亡11例；總有效率（治愈和好轉(zhuǎn)）為：76.87%，無效率為（未愈、放棄和死亡）23.13%。
2.2 常見伴發(fā)其他疾病
見表1；常見伴發(fā)癥數(shù)，見表2。表1 新生兒顱內(nèi)出血患兒常見伴發(fā)疾病伴發(fā)疾病名稱發(fā)生數(shù)發(fā)生率（略）表2 新生兒顱內(nèi)出血患兒常見伴發(fā)癥數(shù)伴發(fā)癥數(shù)人數(shù)構(gòu)成（略）
表1、表2顯示，在147例患兒中，133例（90.48%）并發(fā)其他疾?。粡谋?可見，76.19%的新生兒顱內(nèi)出血患兒同時伴發(fā)1～2種疾??；伴發(fā)3種疾病及以上者共11.56%；總?cè)藬?shù)次為248。
2.3 伴發(fā)其他疾病數(shù)目與新生兒顱內(nèi)出血患兒轉(zhuǎn)歸關(guān)系 見表3。表3 伴發(fā)其他疾病數(shù)目與新生兒顱內(nèi)出血患兒轉(zhuǎn)歸關(guān)系 (略)
結(jié)果顯示，新生兒顱內(nèi)出血患兒伴發(fā)其他疾病數(shù)目對出院轉(zhuǎn)歸有統(tǒng)計學(xué)影響，并且隨著其伴發(fā)疾病數(shù)目的增加，患兒治療的有效率升高（P＜0.05）。
3 討論
隨著社會與經(jīng)濟的發(fā)展，人們對健康與生命質(zhì)量的需求越來越高，這就對醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與衛(wèi)生保健工作提出了越來越高的要求。國內(nèi)研究表明［1］，近年來5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率及新生兒死亡率均呈下降趨勢。但是，在嬰兒死亡中，新生兒死亡占相當(dāng)大的比例（69.99%）。新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的、嚴(yán)重的顱腦疾患，占新生兒死亡的12%～19%，在孕齡不足32周或體重低于1500 g的低出生體重兒中，顱內(nèi)出血可達40%～50%，死亡率約50%。而存活者常遺留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥［2］，如智力落后、腦發(fā)育不良、腦積水、繼發(fā)性癲癇、腦性癱瘓，若合并腦室周圍白質(zhì)軟化還可能遺留運動障礙等［3～4］；尤其是早產(chǎn)兒，腦發(fā)育更加不成熟，容易因多種疾病造成嚴(yán)重腦損傷，潛在問題更多，嚴(yán)重影響了患兒的生命質(zhì)量。
新生兒顱內(nèi)出血患兒絕大多數(shù)伴發(fā)其他疾病，伴發(fā)其他疾病的數(shù)目對出院轉(zhuǎn)歸有統(tǒng)計學(xué)影響，并且隨著其伴發(fā)疾病數(shù)目的增加，患兒的無效率升高。有76.17%的患兒同時伴發(fā)1～2種疾病，前十位的常見疾病依次為肺部疾病、寒冷損傷綜合征、敗血癥、新生兒黃疸、新生兒出血癥、呼吸暫停、低血糖、局部皮膚感染、電介質(zhì)紊亂和上呼吸道感染，這些疾病大多與感染有關(guān)，尤其是排在首位的肺部疾病所致的缺氧往往加重顱內(nèi)出血的病情，所以在臨床中應(yīng)重視肺部等感染性疾病的診治，以利于顱內(nèi)出血的恢復(fù)［5］。
【參考文獻】
[1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.688?781.
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?。?］黃莉，李秀蓮.
作者簡介：曹軍華，江蘇省徐州市兒童醫(yī)院副院長，兒科專家。
發(fā)表日期：2009年07月19日
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516--85707122
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