徐醫(yī)附院消化內(nèi)科：不斷提高早癌內(nèi)鏡診治水平

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州重點(diǎn)專(zhuān)科：77歲的尚老太太因胃部不舒服，經(jīng)無(wú)痛胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角處有不規(guī)則黏膜隆起灶，病理報(bào)告顯示“胃角中重度異型增生”。

　　“吳主任，我媽?xiě)岩稍缙谖赴?，您看能在?nèi)鏡下切除嗎?” 同為醫(yī)者的尚老太的大女兒慕名找到徐醫(yī)附院消化內(nèi)科吳克儉主任醫(yī)師。

　　通過(guò)放大內(nèi)鏡的精查，吳主任認(rèn)為，有內(nèi)鏡切除的可能。

　　經(jīng)過(guò)與患者家屬的協(xié)商以及充足的準(zhǔn)備，吳主任給老太太做了胃角病變的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)。手術(shù)非常成功，老太太一周內(nèi)即康復(fù)出院。

　　“這類(lèi)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，大大提高了患者的生活質(zhì)量高，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)越性。”徐醫(yī)附院消化內(nèi)科吳克儉主任醫(yī)師說(shuō)，隨著內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展，ESD已成為消化道早期癌癥及黏膜下病變的首選治療方法。

　　77歲老太胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)疑似胃癌早期徐醫(yī)附院專(zhuān)家內(nèi)鏡手術(shù)成功“保胃”

　　徐醫(yī)附院消化內(nèi)科吳克儉主任說(shuō)，77歲的尚老太太通過(guò)做無(wú)痛胃鏡診斷為“早期胃癌可能”后，她的女兒第一時(shí)間火急火燎地來(lái)到吳主任的診室：“吳主任，我媽?xiě)岩稍缙谖赴?，您看能在?nèi)鏡下切除嗎?”吳主任仔細(xì)閱讀了胃鏡及病理報(bào)告，報(bào)告顯示“胃角中重度異型增生”。吳主任決定先進(jìn)行放大內(nèi)鏡精查，來(lái)判斷和評(píng)估病灶切除的可能性。放大內(nèi)鏡的結(jié)果是樂(lè)觀的，吳主任認(rèn)為有內(nèi)鏡切除的可能。與患者家屬協(xié)商后，大女兒拍板：“先行內(nèi)鏡切除!”

　　經(jīng)過(guò)充足的準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)消化內(nèi)鏡中心麻醉工作的張聯(lián)義主任親自擔(dān)任麻醉師，吳主任給老太太做了胃角病變的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)。手術(shù)歷時(shí)2個(gè)半小時(shí)，病變順利地切除，術(shù)中沒(méi)有出現(xiàn)穿孔及大出血等狀況。幾天后，病理結(jié)果顯示：“胃角高中分化黏膜內(nèi)癌，大小約3.4*2.3CM，基底與側(cè)切緣皆為陰性。”“這就意味著老太太的病變完整地被切除下來(lái)了，達(dá)到了治愈性切除，是理想的結(jié)果。”術(shù)后48小時(shí)，老太太就能進(jìn)食流質(zhì)了，一周后就康復(fù)出院，沒(méi)有任何不適感。

　　吳克儉主任擔(dān)任徐州市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)副主任委員，在接受記者采訪(fǎng)時(shí)他坦言，術(shù)前，他也有壓力，因?yàn)檫@是一個(gè)有難度的病例，主要“難”在以下三點(diǎn)：“首先，患者病變范圍比較大;其次，病變位置在胃角處，內(nèi)鏡操作困難;再者，病灶剝離要保證做到完整，但是該患者局部病變黏膜下粘連較明顯，稍有不慎，就會(huì)出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥。”

　　? 吳克儉主任在工作中

　　吳主任說(shuō)，尚老太太是不幸中的萬(wàn)幸，“出現(xiàn)胃部不適，及時(shí)診斷發(fā)現(xiàn)早期胃癌，內(nèi)鏡切除也符合國(guó)際上最新版ESD絕對(duì)適應(yīng)證的標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡手術(shù)達(dá)到與外科手術(shù)等同的療效。”

　　吳主任介紹說(shuō)，腫瘤的早診早治已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界最為關(guān)注的熱點(diǎn)之一，消化道早癌的內(nèi)鏡診治更是消化內(nèi)鏡領(lǐng)域發(fā)展最迅速的技術(shù)。“早期胃癌的內(nèi)鏡治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后沒(méi)有后遺癥等優(yōu)勢(shì)，最為關(guān)鍵的是能夠成功‘保胃’，可以使患者的消化功能不受影響。”吳主任說(shuō)，ESD是早癌內(nèi)鏡治療的先進(jìn)方法，在國(guó)內(nèi)開(kāi)展十年以來(lái)，技術(shù)逐漸成熟。

　　規(guī)范化早癌內(nèi)鏡診療水平省內(nèi)先進(jìn) 提醒：胃癌高危人群應(yīng)定期做胃鏡檢查

　　徐醫(yī)附院消化內(nèi)科經(jīng)過(guò)十余年的不懈努力，內(nèi)鏡診療水平突飛猛進(jìn)。特別是去年以來(lái)，放大內(nèi)鏡的開(kāi)展，大大提高了早癌的規(guī)范化內(nèi)鏡治療水平。

　　在消化科主任費(fèi)素娟教授的領(lǐng)導(dǎo)下，徐醫(yī)附院消化內(nèi)科舉辦了一系列學(xué)術(shù)活動(dòng)，包括普通胃鏡圖片拍攝比賽、早癌內(nèi)鏡病理研討會(huì)、國(guó)內(nèi)著名內(nèi)鏡專(zhuān)家手把手教學(xué)、早癌病例分享會(huì)等，大大提升了早癌發(fā)現(xiàn)和診治的能力。“我們參與的在南京鼓樓醫(yī)院舉辦的新E鏡早癌沙龍，作為國(guó)內(nèi)頂尖的早癌內(nèi)鏡病例分享會(huì)，吸引全國(guó)1萬(wàn)多人的在線(xiàn)收看。”吳主任說(shuō)，經(jīng)過(guò)全科醫(yī)護(hù)人員的辛勤努力，在麻醉科、病理科、普外科等兄弟科室的大力支持下，早癌內(nèi)鏡診治水平快速提高，已經(jīng)達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。

　　吳主任特別強(qiáng)調(diào)，規(guī)范的早癌內(nèi)鏡診治必須在每個(gè)環(huán)節(jié)都把好關(guān)，只有每個(gè)環(huán)節(jié)都做好，才能使患者真正受益。他分享了自己工作中總結(jié)的要點(diǎn)：“敏銳的發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)的活檢、準(zhǔn)確的精查、標(biāo)準(zhǔn)的切除、規(guī)范的病理、嚴(yán)格的隨訪(fǎng)。”

　　吳主任在徐州市率先開(kāi)展了消化道早癌的ESD技術(shù)，已經(jīng)有近7年的時(shí)間。尤其在近一年多以來(lái)，接連突破多項(xiàng)技術(shù)難關(guān)，使幾十例早癌患者免受開(kāi)刀之苦。

　　? 研究病情

　　吳主任認(rèn)為：“未來(lái)十年至二十年，消化道早癌的內(nèi)鏡診療都會(huì)是熱點(diǎn)方向。”吳主任說(shuō)，相比日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)早癌的診斷率尚有較大差距。據(jù)報(bào)道，日本早期胃癌的檢出率高達(dá)60-70%，而國(guó)內(nèi)僅僅在10%左右。“日本45歲以上人群強(qiáng)制定期體檢，而日本的內(nèi)鏡水平全球領(lǐng)先，這無(wú)疑提高了早癌的檢出率。”日本早癌的研究已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)20多年，接受內(nèi)鏡治療的胃癌患者達(dá)到一半以上，內(nèi)鏡治療已經(jīng)取代外科手術(shù)，成為最主要的治療方式。

　　“發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一條生命，幸福一個(gè)家庭。”吳主任強(qiáng)調(diào)，早癌的診斷與治療，最關(guān)鍵的一步在于病灶的發(fā)現(xiàn)。吳主任提醒，易患胃癌的高危人群應(yīng)該定期到醫(yī)院例行常規(guī)胃鏡檢查。“早檢查，早診斷，早治療，才是保證療效和生活質(zhì)量最為重要的三點(diǎn)。”

　　哪些群體是胃癌的高危人群呢?

　　吳主任說(shuō)，胃癌的高危人群主要包括以下三類(lèi)：

　　◆ 1、有胃癌家族史的群體;

　　◆ 2、有慢性萎縮性胃炎、腺瘤性息肉、胃潰瘍等癌前疾病的;

　　◆ 3、有異型增生、腸上皮化生等癌前病變的。

　　省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科區(qū)域消化內(nèi)科學(xué)醫(yī)療、教學(xué)和科研中心

　　徐醫(yī)附院消化內(nèi)科為江蘇省省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，蘇北地區(qū)內(nèi)科學(xué)消化專(zhuān)業(yè)博士、碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，本地區(qū)消化內(nèi)科學(xué)重要的醫(yī)療、教學(xué)和科研中心。

　　消化內(nèi)科下設(shè)專(zhuān)家門(mén)診、獨(dú)立病區(qū)、消化內(nèi)鏡中心、胃腸功能檢查室、消化疾病研究室等。內(nèi)鏡中心擁有最先進(jìn)的奧林巴斯高清晰放大電子胃鏡、結(jié)腸鏡、超細(xì)胃鏡、超聲內(nèi)鏡、十二指腸鏡以及膠囊內(nèi)鏡等。常規(guī)開(kāi)展胃腸鏡檢查及多種內(nèi)鏡下治療新技術(shù)。長(zhǎng)期承擔(dān)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)消化系統(tǒng)疑難、危急重癥的診治任務(wù)。

　　特色技術(shù)包括：

　　1、超聲內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡診斷消化道早癌及隆起性病變;

　　2、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)及膽總管結(jié)石取出術(shù)、膽道支架置入術(shù);

　　3、食管靜脈曲張硬化治療;

　　4、無(wú)痛胃鏡、腸鏡診療;

　　5、超細(xì)胃鏡;

　　6、上消化道大出血的急診內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下止血;

　　7、消化道異物取出術(shù);

　　8、消化道早癌及癌前病變的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)或黏膜下剝離術(shù)(ESD);

　　9、消化道息肉切除術(shù);

　　10、消化道狹窄擴(kuò)張術(shù)及支架置入術(shù);

　　11、經(jīng)口鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù);